医院获得性肺炎-2幻灯片.pptVIP

重症HAP的评估标准 次要标准（符合≥2条次要标准）： 体温≥39°C或≤36°C； 周围血白细胞11×109/L，或杆状核粒细胞≥0.5×109/L； X线胸片证实上肺部浸润累及多叶或双侧； 低血压：90 mmHg/60 mmHg； 伴肝功能损害，并可排除基础肝病和药物性肝损害。 （所用VAP都视为重症HAP） 重症HAP的评估标准 危重患者：存在如下情况者需收入ICU治疗： 出现呼衰：需要机械通气，或需给予高浓度氧气才能维持SaO290%； 影像学检查显示病变进展快，多叶受累或单叶病变伴空洞形成； 出现严重败血症伴低血压和/或器官功能衰竭，包括休克、需使用血管收缩剂4小时；尿量20 mL/小时，或4小时尿量80 mL（除非存在可导致尿量异常的其他原因）；急性肾衰需透析治疗。 常见病原体的易感因素 病原体 易感因素 铜绿假单胞菌、不动 杆菌属和肠道菌属 长期重症监护患者；使用糖皮质激素；发病前接受抗菌药物治疗；器质性肺疾患（如支气管扩张症）；免疫抑制；粒细胞缺乏症；营养不良 金黄色 葡萄球菌 昏迷、头部创伤；糖尿病；肾衰；静脉注射毒品；近期患流感 耐甲氧西林 金葡菌(MRSA) 病原菌流行病区；发病前接受抗生素治疗；长期住院，特别是长期住ICU；机械通气≥7天 厌氧菌 近期胸腹手术；误吸史；异物阻塞气道 军团菌属 病原菌流行病区；使用大剂量糖皮质激素、免疫抑制；肝、肾功能衰竭