原发性肺结核教学教材.ppt

原发型肺结核 吉林大学中日联谊医院 儿科 印芳颖 病 理 肺部原发病灶多位于胸膜下、肺上叶底部和下叶上部，右侧多见，病变为渗出、增殖、坏死。 渗出：炎性细胞、单核细胞和纤维蛋白； 增殖：结核结节、结核性肉芽肿； 坏死：干酪样病变，常见于渗出病变中。 结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节和Langerhans细胞浸润。 病理转归 1.吸收好转：病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊 愈）。此种转归最常见，出现钙化表示 病变至少已有6-12个月。 2.进展：①原发病灶扩大，产生空洞； ②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管 瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎； ③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性 肺气肿； ④结核性胸膜炎。 3.恶化：血行播散，导致急性粟性肺结核或全身性粟 粒性结核病。 原发性肺结核发展过程示意图 临床表现 轻者：起病缓慢，结核中毒症状多见于年长儿； 重者：起病急，高热可达39-40℃，持续2-3周后 转为低热，干咳和轻度呼吸困难最常见， 婴儿表现体重不增或生长发育障碍。 症状： 压迫症状：胸内淋巴结高度肿大 压迫气管分叉处可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽； 压迫支气管部分阻塞时可致喘鸣，完全阻塞可致肺不张； 压迫喉返神经可致声嘶； 压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。 临床表现 体征： 1.过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎、 皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎； 2.周围淋巴结呈不同程度的肿大； 3.肺部体征不明显； 4.婴儿可伴肝脏肿大。 诊 断 （一）病史 （二）临床表现 （三）结核菌素试验 （四）X线检查和肺CT （五）纤维支气管镜检查 （六）实验室检查 病 史 接触史 接种史 急性传染病病史 临床表现 年长儿 婴幼儿 体征 诊 断 （一）病史 （二）临床表现 （三）结核菌素试验 （四）X线检查和肺CT （五）纤维支气管镜检查 （六）实验室检查 诊 断 （一）病史 （二）临床表现 （三）结核菌素试验 （四）X线检查和肺CT （五）纤维支气管镜检查 （六）实验室检查 X线—原发综合征 原发灶大小不一。 婴幼儿可占据一肺段或肺叶 年长儿病灶周围炎症轻，多呈小圆形或小片状影。 局部胸膜增厚 典型哑铃状双极影 X线—支气管淋巴结结核 1、炎症型:从肺门部向外扩展的密度增高影，边缘模糊，为肺门肿大淋巴结阴影； 2、结节型：肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，突向肺野； 3、微小型：纹理紊乱，肺门形态异常，肺门周围小结节状及小点片状模糊阴影。 3岁男孩、发热2天、伴有咳嗽X线检查发现支气管淋巴结结核伴淋巴结周围炎 8岁男孩、咳嗽、消瘦、食欲减退一个月结核菌素试验阳性，X片示原发性肺结核伴发右上叶前段肺段病变，支气管镜检查见右上叶支气管有淋巴结支气管瘘形成 右侧支气管淋巴结结核-浸润型