婴儿腹泻及液体疗法第八版幻灯片资料.ppt

细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移? 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿? 细胞内脱水 循环障碍症状不明显 细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、 肌张力增高、惊厥； 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血， 脑血栓； 代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis 原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，能量不足，肠吸收不良? 脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积 临床特点：脱水越重，酸中毒也越重。 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐 代谢性酸中毒： 低钾血症：Hypokalcemia 血清K+3.5mmol/L （3.5-5.5 mmol/L） 原因： 呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液； 进食少，入量不足； 肾脏缺钾时仍排钾； 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失 脱水纠正前不出现低钾： 脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细胞内移向细胞外 尿少—钾排出相对少 低钾血症： 心血管症状：HR 心音低钝， 心律失常，心跳骤停。 心电图：T波低平或倒置，出现U波， Q-T延长，S-T段下降。 临床表现： 神经肌肉症状：神萎，无力，腱反射减弱，腹 胀，肠鸣音弱，严重者 可出现 弛缓性瘫痪、 呼吸肌麻痹、肠 麻痹。 低钙、低镁血症 低钙血症：血清 Ca+ +﹤1.75mmol/L (7mg/dl) 正常血清 Ca+ + 2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl) 低镁血症：Mg+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) 正常Mg+ + 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿 低钙、低镁血症 脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少 脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多 低钙、低镁血症 临床表现：多在补液后出现 震颤、手足搐搦、惊厥； 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁； 五、诊断 诊断不困难 根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状 判断 感染性 非感染性 判断脱水 程度 性质 判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 诊断及鉴别诊断： 1、根据病史、临床表现和大便性状作出临床诊断。（大便性状改变，大便次数比平时增多，在未明确病因前，统称腹泻病。感染性腹泻统称为小儿肠炎） 2、判断有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡。 3、寻找病因（发病季节、喂养史、大便性状、大便培养、病毒学检查）。 几种不同病原所致的肠炎 秋季腹泻 粪-口或呼吸道传播 6~24月小婴儿 伴发热、上感、呕吐 大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液 脱水：轻/中度，等渗/高渗 轮状 病毒 肠炎 几种不同病原所致的肠炎 多发于夏季 各年龄期（营养不良、人工喂养） 起病缓慢，部分迁延 病初不发热，少有呕吐 大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味 大便培养 脱水：多为等渗/低渗 致病 性大 肠菌 肠炎 几种不同病原所致的肠炎 2岁以下婴儿多见 常并发于其他感染或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时 病程迁延，常伴鹅口疮 大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液 ,“豆腐渣”样 大便镜检：有真菌孢子体及菌丝 白色念 珠菌 肠炎 食饵性腹泻 1、喂养不当 2、好发于1岁以内 3、腹泻较轻，无感染中毒症状，大便水样或蛋花样，有酸味，有黄色小块。 4、大便常规可见较多脂肪滴 迁延性和慢性腹泻 病因复杂： 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当 人工喂养 营养不良 长期滥用抗生素 乳糖不耐受 治 疗 治疗原则