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循证医学与疾病预后 胡予 复旦大学临床流行病学中心 临床问题 死亡或存活？存活时间？ 治愈？是否复发？ 转变成慢性？并发症？ 循证医学与临床实践 确定需要回答的临床问题； 寻找可以回答上述问题的最佳证据； 评价证据的正确性和有效性； 在临床上实施这一有效结果，回答临床问题。 实施研究结果的关键问题 资料提供的研究结果是否正确可靠？ 结果是什么？ 这些结果对处理自己的病人是否有用？ 预后的定义 指某种疾病的可能结局或后果，包括痊愈、复发、恶化、伤残、并发症、死亡等； 出现某种结局的可能性大小。 预后的结果通常以概率表示，如治愈率、复发率、5年生存率，死亡率等。 预后问题的三要素 定性的：会有什么样的结果发生 定量的：这些结果发生的可能性有多大 时序的：这些结果发生在何时 预后研究的意义 了解疾病的发展趋势和后果，为临床治疗决策提供依据； 了解影响预后的各种因素，通过改变预后因素改变预后； 通过预后研究评价治疗措施的效果 疾病的自然史 指无任何干预措施状态下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。 生物学发展期 亚临床期 临床期 结局 临床病程 指疾病的临床期，即首次出现症状和体征，一直到最后结局所经历的全过程，其中可以经历不同的医疗干预措施。 预后因素 影响疾病预后的因素都称为预后因素 预后因素与危险因素不同：后者作用于健康人，存在能增加患病的危险性；前者存在于患病病人，影响疾病的