糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、CRP ﹑D–二聚体检测的临床意义检测的临床意义.复习课程.ppt

CRP 1.炎症反应(细菌感染)的重要指标 2.鉴别细菌感染、病毒感染的重要指标 CRP检测的临床意义 一.CRP的基础 1．什么叫CRP？ 2.CRP在肝细胞中的合成 3.CRP的结构 4.CRP的功能 5.CRP的特性 6.CRP正常范围 二.CRP的临床意义﹡ 1.鉴别诊断细菌、病毒感染。 2.监测疾病的活动情况和严重度。 3.观察治疗效果。 4.对抗生素的合理应用有提示性作用 一.CRP的基础 1．为什么叫CRP？ 当人体受了微生物等多种因于侵袭后，人体血中在几小时内在很快产生一种不正常的急性期反应蛋白。这种蛋白能与肺炎链球菌C－多糖体起反应。于1930年Tillett和Francis首次阐述命名为CRP。 2、CRP在肝细胞中的合成 病毒 ↓ 细胞 ↓ 干扰素(IFN) 病毒刺激肌体产生干扰素 3.CRP的结构 CRP由5个完全相同的亚基以共价键结合而成的 环形五球体。 4.CRP的功能 1 激活补体和细胞受体，可增加细菌易被吞噬性，并诱使吞噬细胞增多，加强炎症部位吞噬细胞的数量和功能。 2 酶抑制物能保护周围组织免受吞噬 细所释放酶的破坏。 3 CRP结合死亡细胞染色质和细胞碎片并吞噬细胞排出血液循环。 4 还可阻止血小板聚集，减少血栓形成的可能性 5 结合低密度脂蛋白（LDL），通过吞噬细胞表面受体将LDL清除出动脉粥样硬化的斑块区。 4.1急性时相蛋白在急性时相反应中的功能 以及血清浓度的变化 5.1 CRP的特性 CRP6－12h后浓度开始增高。 24－48h后达到最大值。 反复的炎症刺激CRP水平可持续上升 5.2 CRP水平的影响因素 CRP半衰期为19h。 正常CRP每天的清除率为20－70％，即清除其一半的量需要1－3.5天。 清除的半衰期还与CRP是否有继续合成有关。 5.3各种因素对CRP的影响 6．健康状况下的CRP正常范围 临床上一般＜8mg/L为正常， 所有年龄段 ＜6mg/L （平均低于1mg/L） 新生儿： ＜3.2mg/L （平均0.32mg/L） 儿童： ＜2.2mg/L （平均0.16mg/L） 成年男性： ＜5.2mg/L （0.55mg/L） 成年女性： ＜4.6mg/L （平均0.42mg/L） 吸烟者： 中值为11.5mg/L 孕妇： ＜20mg/L 二、CRP的临床意义 1.鉴别诊断细菌、病毒感染。 2.监测疾病的活动情况和严重度。 3.观察治疗效果。 4.对抗生素的合理应用有提示性作用。 1.鉴 别 细 菌 病 毒 感 染 CRP与血常规一起检测更有实用价值。 病毒感染时CRP测定值没有明显增高。 CRP 6—12h后浓度开始升高。 CRP 24—48h后达到最大值。 反复的炎症刺,CRP水平可持续上升。 1.1鉴别诊断细菌、病毒感染。 发热患者连续的CRP检测对诊断 更有价值。 ＜12h ＜20mg／L 不能确诊细菌感染 8--12h再测 升高 确诊细菌感染 浮动不大 确诊病毒感染 2.1内科感染性疾病 细菌性肺炎 平均增高 200mg／L 活动性结核 升高与ECR比较不受性别、贫血、高球蛋白、妊辰影响。 膀胱炎 ＜30---50mg／L 肾盂肾炎 高值230mg／L，中值75mg／L，底值＞10—20mg／L 肝脏异常 CRP合成降低 败血症 均值150---200mg／L 心内膜炎 脑膜炎 骨髓炎 2.监测疾病的活动情况和严重度。 2.2全身性感染疾病 类风湿性关节炎 ＞200mg／L 活动期 系统性红斑狼疮 ＞60mg／L 并发细菌感染 恶性肿瘤 高达300mg／L 出现转移或细菌感染 ＞10mg ／L （治疗中）预后不好 白血病 ＞100mg／L 考虑感染 再障病人 CRP+血培养 区分细菌、病毒感染 2.3外科疾病和感染 急性阑尾炎 时间 CRP值 诊断 少于12h 可能正常 含糊 几小时 升高 有价值 备注 与WBC综合分析是最佳指标。二项均正常 可排除，某一项升高全面考虑是否手术。 2.4组织损伤和术后感染 微创手术与开放手术比较，前者CRP均值20mg／L，后者CRP均值100mg／L。（胆囊切除） 术后6—8小时CRP开始增加，2—4天达最高峰。 6天后＞75mg／L提示有并发感染。