矽肺2014教学教材.ppt

周鼎伦 zhoudinglun@163.com 028 ;在生产过程中长期吸入含游离二氧化硅粉尘引起的以肺纤维化为主的疾病。;掘进五组，马万水，全国第一批劳模，38岁逝世。 ;张海超，新密市刘寨镇老寨村村民，2004年6月到郑州振东耐磨材料有限公司上班，先后从事过杂工、破碎、开压力机等有害工种。2007年下半年，他感到身体不适，主要表现为胸闷、咳嗽，他也没太在意，一直当做感冒来治，但效果不好。 ;事件回顾;事件回顾;事件结局;晚发性矽肺 (delayed silicosis);影响矽肺发病的主要因素;游离二氧化硅的化学型式与含量 ;柯石英（火山爆发高温高压的产物） 超石英（1200→14000C） 无定型（如硅藻土、高岭土） 在1600~17000C →磷石英或方石英;结晶型?隐晶型?无定型 ;混合性粉尘的联合作用;粉尘浓度、分散度及粉尘的联合作用 ;健康和营养 年龄 文化水平 卫生习惯 ;问题：身体强壮者与身体相对虚弱者，谁更易得矽肺？;矽肺病理改变和发病机制 ;矽结节的病理学特征;肺间质弥漫性纤维化;团块状纤维化;由于多是吸入混合性粉尘，故多是混合性矽肺;（二）发病机制; 矽尘进入肺如何引起纤维化? 不清楚. 纤维化发生的机制？学说较多，但没有一个能全面解释。 归纳起来有如下学说;①机械刺激学说;石英 沉积;石英 沉积;综合作用学说;纤维化累及肺门：肺门淋巴结炎症、钙化纤维化累及胸膜：胸膜增厚、粘连、钙化矽尘进入肝、脾、肾等器官：相应部位间质纤 维化和矽结节形成;症状与体征 X线胸片上的表现 肺功能变化 实验室检查;１、症状 典型症状：气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰２、体征 主要表现出并发症相应的体征：罗音(感染)、桶状胸(肺气肿);３、Ｘ光胸片 矽肺病人的Ｘ光胸片上出现小阴影、大阴影、肺门肺纹理改变、肺气肿等表现，这些变化与病情的严重程度有密切的关系。①一般改变肺门增大，肺纹理增粗，肺门淋巴结蛋壳样钙化;②小阴影圆形小阴影：致密阴影，形态呈圆形或类似圆形，长径1cm。病理学基础是矽结节分为p(直径1.5mm)、q(直径1.5-3mm)、r(直径3-10mm)三种类型。不规则小阴影：致密阴影，形态不规则，多为条状或网状，宽1cm。病理学基础是肺间质纤维化。分为s(宽1.5mm)、t(宽1.5-3mm)、u(宽3-10mm)三种类。早期出现在中下肺区，以后可波及上肺区。;③大阴影直径或宽度大于1cm的致密阴影，形状为块状或长条状。多见于上、中肺区。双侧出现时多呈八字形。病理学基础是团块状纤维化。是晚期矽肺重要的Ｘ线表现。在小阴影聚集未形成致密块影之前，Ｘ光胸片上可能表现“斑、片、条”或“发白区”影像。;④胸膜改变部分病例出现胸膜广泛性粘连增厚，肋膈角变钝，膈胸膜粗糙，“天幕状”影像。⑤肺气肿可表现为弥漫性、局限性、灶周性、泡性气肿，肺损害重者可出现肺大泡。;４、实验室血尿常规及生化指标（如铜蓝蛋白、粘蛋白）可能出现一些变化，但不具备诊断价值。肺功能：是矽肺患者劳动能力鉴定的必需指标FVC↓，FEV1 ↓，RV/TLC ↑，DLco ↓。; 并发症 1）肺结核 2）肺心病 3）自发性气胸 4）恶性肿瘤;并发症（结核）;肺结核 并发率高 为什么？;并发症（自发性气胸）;5.诊断;需要准备哪些材料？