美国胸科协会抗栓治疗相关指南简介.ppt

美国胸科协会抗栓治疗指南－－简介;使患者获得最大限度的安全保障 让健康保障更安全: A Critical Analysis of Patient Safety Practices Shojania (2001) -/clinic/ptsafety/ 使患者获得更显著的临床获益，并降低费用;个体预防 个体血栓栓塞危险性评估 根据危险性制定血栓预防方案 分组预防 依据患者特点分入不同组别 对各组患者进行血栓预防;血栓危险因素很难界定，且应根据疾病种类及病程而有所不同 预防治疗复杂性(不同危险因素会产生相互作用) 个体危险性评价及血栓预防的临床益处尚未得到肯定 无法证实哪些患者无需进行血栓预防 障碍：患者依从性不足;;;新增建议;推荐级别的制定：;支持证据的方法学力度：;动脉血栓栓塞性疾病 预防和治疗建议; UFH 在抗血小板治疗基础上短期UFH优 于不用肝素 (Grade 1A) 根据体重调整UFH剂量，aPTT维持在50s-75s (Grade 1C+); LMWH 急性期,LMWHs优于UFH(Grade 1B) LMWHs治疗不需常规监测(Grade 1C) 已用LMWHs，PCI中继续应用LMWHs(Grade 2C) 应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂者，LMWH安全性优于UFH(Grade 2B);NSTE ACS中LWMH疗程的评价;PCI抗栓治疗;普通肝素;UA/NSTEMI病人 LMWH治疗;年龄75岁：华法林(INR2.0-3.0） [证据级别： 1A ]; 心房扑动=心房颤动（证据级别： 2C） 房颤+二尖瓣狭窄，华法林（证据级别： 1C＋） 房颤+瓣膜置换，华法林（证据级别： 1C＋） 注：抗凝的目标强度可能是INR3.0（范围2.5－3.5），高于常规的 目标值2.5（范围2.0－3.0），根据瓣膜置换类型、位置和其他危险因素，可能加用阿司匹林。 开胸术后短期发生的房颤48小时， 口服华法林，INR2.5（范围2.0－3.0）（证据级别： 2C） 恢复窦性心律后持续抗凝数周，尤其是具有血栓栓塞危险因素者（证据级别： 2C）;紧急复律;肝素诱导的血小板减少症Heparin-induced thrombocytopenia Myth or reality?;UFH或LMWH的HIT的发生率;静脉血栓栓塞性疾病 预防和治疗建议;与2001版指南的不同： 74项建议, 18 个表格, 794 篇参考文献 放弃了汇总表格 新增部分: 血管外科 通过腹腔镜进行的手术 膝关节成形术 长途旅行 最新修改的部分: 脑卒中、心肌梗死; 较2001??抗凝理论的进展： 新的研究: 数量众多 新的抗凝药物: fondaparinux melagatran/ximelagatran 不再使用的抗凝药物: 调节剂量普通肝素 danaparoid 重组水蛭素 低分子右旋糖酐 强烈的负面评论: 阿司匹林, 口服维生素K拮抗剂;VTE: 第3位最常见的血管疾病;VTE: 经常得不到及时诊断;Goldhaber SZ, et al. Lancet 1999; 353:1386–1389.;THR 术后VTE发生率;VTE的干预策略;机械性预防主要用于 高出血危险的患者（证据级别：1C＋） 抗凝为基础的预防治疗的辅助（证据级别：2A） 为保证正确的使用和最佳的依从性，应采取谨慎的态度 （证据级别： 1C+）;不建议单独使用阿司匹林用于任何患 者群体VTE的预防（证据级别：1A） ;;未进行预防治疗的血栓危险性; 患者群： 内科：无活动障碍, 住院时间短 外科：手术时间 30 min, 可以活动, 无其他危险因素 推荐的预防措施： 无特殊预防治疗 活动; 患者群： 内科：卧床/病重 外科： 大型普外手术、 泌尿及妇科手术 证据证明: LDH ~ LMWH 可供选择的抗凝方法: LDH LMWH I PC (高出血危险性) 治疗开始：越快越好 治疗时间：出院 (而不是“可以活动”); 患者群：接受大型骨科手术的患者 (TH