授课纲要1抑郁症与躁狂症诊断标准及鉴别治疗和预防1诊断标准.DOC

PAGE PAGE 4 授课纲要1：抑郁症与躁狂症诊断标准及鉴别、治疗和预防 1. 诊断标准 1.1躁狂发作诊断标准（ICD-10） 1.1.1症状标准： 情绪高涨或易激惹，伴有至少下列3项症状 （1）注意力不能集中，或随境转移 （2）言语比平时显著增多 （3）联想加快或意念飘忽或思维赛跑感 （4）自我评价过高或夸大 （5）精力充沛、活动增多，或精神运动性兴奋 （6）轻率、鲁莽行为（如挥霍、冒险等）不计后果。 （7）睡眠需要减少，且不感疲乏。 （8）性欲亢进。 1.1.2严重标准：严重损害社会功能或造成危险、不良后果 1.1.3病程标准：至少已持续1周 1.1.4排除标准：排除器质性或物质所致躁狂 1.2 抑郁发作诊断标准（ICD-10） 1.2.1症状标准： 典型症状： （1）心境低落（2）兴趣和愉快感丧失（3）精力不济或疲劳感 常见症状： （1）注意力集中困难 （2）自我评价过低 （3）自罪观念和无价值感 （4）前途悲观感 （5）反复出现想死之念，或有自杀行为 （6）睡眠障碍 （7）食欲下降 1.2.2严重标准：社会功能受损，或造成痛苦，不良后果 1.2.3病程标准：至少已持续2周 1.2.4排除标准：排除器质性或物质所致抑郁 1.2.5程度分类： 轻度--至少2条典型症状+至少2条常见症状 中度--至少2条典型症状+至少3条常见症状 重度--3条典型症状+至少4条常见症状 2. 鉴别诊断 2.1抑郁症与恶劣心境障碍： 鉴别点：病因、病前人格、家族史、抑郁症状表现、精神病性症状、病程等 2.2继发性心境障碍： 明确的器质性疾病或物质应用史 可有意识障碍等急性脑病综合征现象 症状随着原发疾病相消长 2.3 精神分裂症 原发症状是思维障碍，而非情感障碍 不协调性精神运动性兴奋 缓解期有残留症状或人格缺损 2.4创伤后应激障碍 重大创伤性事件诱发 创伤事件的重复体验现象及相关的情绪问题 3. 双相障碍的治疗 3.1治疗原则 （1）综合治疗原则：药物治疗，物理治疗，心理治疗，危机干预 （2）长期治疗原则 急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗 3.2双相障碍的治疗--躁狂发作的治疗 3.2.1心境稳定剂： （1）碳酸锂 首选药物，适用于躁狂发作及双相情感障碍的预防复发 必须定期监测血锂浓度，注意药物副作用和中毒现象 （2）抗惊厥药（卡马西平、丙戊酸盐） 3.2.2抗精神病药： 由于上述抗躁狂药物的起效时间需1~2周，故有时需合并应用抗精神病药以迅速控制急性兴奋症状。 3.3双相障碍的治疗—抑郁发作的治疗 3.3.1单用心境稳定剂治疗 3.3.2心境稳定剂+抗抑郁药物 3.3.3 抑郁症的治疗策略和疗程3.3.4 WHO长期维持治疗适应症： ?3次抑郁发作或2次抑郁发作，同时具有距上次复发?1年或3年内有过严重的、突然的威胁生命的发作 3.3.5抗抑郁药物机理 基于抑郁症状的抗抑郁剂治疗 抗抑郁剂的发展历史 3.3.6抗抑郁药物种类 三环类（TCAS）及四环类： 代表药物为阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、麦普替林 单胺氧化酶抑制剂（ MAOIs ）： 代表药物为异丙肼、吗氯贝胺 选择性5-HT再摄取抑制剂（ SSRIS ）： 代表药物氟西汀、帕罗西汀等 选择性5-HT和NE再摄取抑制剂（ SNRIS ） 代表药物万拉法新、度洛西汀等 其他类：曲唑酮、米氮平等 3.4非药物治疗 3.4.1电抽搐治疗（ECT） 适应症：急性重症躁狂发作或对锂盐无效的躁狂患者、严重自杀企图及抗抑郁剂无效的抑郁症患者 3.4.2经颅磁刺激（TMS） 3.4.3心理治疗 3.5抑郁障碍治疗的可能结局及残留症状的现象 4. 疾病预防 4.1双相障碍的复发率明显高于单相障碍，双相障碍复发：1年内40%，2年内60%，5年内73% 4.2复发影响因素： 维持治疗的药物剂量和疗程不足，生活事件和应激，社会适应不良 慢性躯体疾病，社会支持系统欠缺，家族史阳性