第16章讲 抗癫痫药.ppt

抗癫痫药和抗惊厥药; 遗传因素 炎症 肿瘤 外伤瘢痕 寄生虫病 焦虑激动失眠或劳累;癫痫的分类：;二．有关癫痫本质的研究; 癫痫病灶高频和同步放电的起因至今却没有令人满意的解释。局部的生化变化、缺血、脆弱的细胞抑制系统的消失均是可能的机制。; ;①抑制病灶神经元过度放电； ②作用于病灶周围正常神经组 织，以遏制异常放电的扩散。 ;苯妥英钠 (Phennytoin sodium) (大仑丁);11; ; ; ; ;体内过程: ;4.分布：与血浆蛋白结合率90%。 5.代谢：肝代谢60-70%。 6.排泄：肾排泄，原型药不足5%。 消除速率与血药浓度有关。;不良反应：;1．轻症反应：眩晕，共济失调，头痛和眼球震颤。 2．长期用药可出现牙龈增生 3．久服可致叶酸吸收及代谢障碍，抑制二氢叶酸还原酶，产生巨幼细胞贫血，补充甲酰四氢叶酸有效。 ; ;药物相互作用; ;23; ;; 体内过程; ;特点：1 对大发作及持续状态有效，对小发作效果差。 2 比苯妥因钠作用迅速。不作为首选药。;扑米酮 (去氧苯比妥); 只对失神性小发作有效，疗效不及氯硝西泮，但副作用较少。仍是治疗小发作的常用药。; ; 作用机制：升高谷胺酸脱羧酶活性，从而增加GABA在脑中浓度。 谷胺酸 GABA 不良反应：轻，恶心呕吐，食欲减退。有肝毒性,临床多选用乙琥胺. 注：现有群体PK监测研究，应用较多。CYP450基因多态性;苯二氮卓类 ;其他药物; 1.主要根据癫痫类型,药物的疗效和不良反应来决定. 2.抗癫痫药有效剂量个体差异大,故剂量应个体化. 3.需长期用药,停药要缓慢.注意不良反应。 4.联合用药不宜超过三种.;1.大发作和局限性发作:卡马西平,苯妥英钠 2.失神性发作:首选VPA和乙琥胺 3.肌阵挛性发作:VPA 4.阵挛性发作:糖皮质激素和氯硝西泮 5.癫痫持续状态:iv 地西泮 ; 抗惊厥药; ;MgSO4;3 心血管系统 大剂量引起血管扩张，血压下降，静滴治疗高血压危象；过量中毒时用钙离子对抗。;MgSO4;复习