早产儿预后与出院后相关管理(广西).ppt

有关认知远期预后的研究 227项：1980-2001 随访：儿童期或青春期 包括认知的研究：15项 包括行为的研究：16项 结果：1、早产儿认知评分较足月儿低10，与 早产儿发育不成熟有关 2、早产儿较足月儿有更多行为问题 Bhutta, et al. JAMA 2002; 288:728-737 随 访 内 容 神经发育 暂时性神经发育异常 发生于40%-80%的高危新生儿 表现为肌张力异常 生后3-4月出现强直状态预后不良 神经发育 新生儿行为神经测定（Neonatal Behavioral Neurological Assessment ，NBNA） 综合美国Brazelton新生儿行为估价评分和法国AmielTison神经运动测定方法 用于足月儿 神经发育 Amiel-Tison 神经学评估（Amiel-Tison neurologic assessment） 神经运动功能检查方法 校正年龄40周 主动肌张力、被动肌张力、原始反射和姿势反应 发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常 神经评估 Ameil-Tison Amiel-Tison神经发育评估：0-12月 1. 肌力、肌张力、姿势 2. 功能区, 颅神经、小脑功能、反射 a) 轴线位 –头、颈 b) 轴线位 –躯干 c) 上肢功能 d) 下肢姿势 e) 手眼协调 f) 感觉神经功能- 视听觉, 语言 神经发育 全身运动（General Movements，GMs）质量评估 GMs是最常出现和最复杂的一种自发性运动模式，最早出现于妊娠9周的胎儿直至出生后5到6个月 发育神经学家Prechtl提出 早产儿、足月儿几小婴儿脑功能障碍 评估方法 定期的GMs质量评估可帮助临床超早期（生后3～4个月）预测痉挛性脑瘫的发生 神经发育 婴幼儿智能发育测试：Bayley I/II 我国常用CDCC：0－3岁婴幼儿发育量表 粗大运动功能分类评估 Gross Motor Function Classification Scale, GMFCS 视觉损害 失明：出生体重?1000克早产儿６％发生，主要因早产儿视网膜病 弱视、斜视、青光眼 斜视与神经运动功能损害有关，出生体重?1000早产儿30％发生弱视 视觉听觉损害常同时发生 眼科问题 PVL与视觉障碍 视神经萎缩和/或皮质视觉损伤 听觉障碍 NICU高危儿发生率22.6% 听觉障碍可导致语言障碍及行为问题 听力筛查：耳声发射 听觉诊断检查：脑干诱发电位 耳聋发生率 正常儿 1/1000 NICU患儿 10/1000 神经感觉障碍 姿势控制差 平衡协调困难 运动功能损害，包括精细运动 20％存在视运动、视感觉功能障碍 神经行为问题 婴儿早期：视听定向、状态控制、自主神经功能调节，早产儿较哭闹，不易安慰 表现能力、社交行为、情感等方面问题 羞涩、退缩、注意不集中、胆怯、急躁、睡眠障碍 发育行为障碍 Kuban KC, J Pediatr 2009 Saigal S，et al. JAMA 2006 极低和超低出生体重早产儿预后与出院后管理 复旦大学附属儿科医院 曹 云 国内早产儿资料（CMB） 总病例数: 8019 预 后 GA22-25周早产儿成活率65% 死亡率逐年降低 成活后发生认知功能障碍较脑瘫明显 发达国家对超未成熟儿救治 GA22周及25周：这两个孕周已确定，22周不主张救治，?25周均救治 GA23周、24周为“grey zone of viability”,给以“individualized care” 早产儿面临的问题 保暖问题 呼吸系统 喂养及营养问题 循环系统：PDA 代谢问题：血糖、水、电解质 高胆红素血症 脑损伤 感染 血液系统问题 视觉听觉障碍 心理行为问题：疼痛、长期母子分离 ．．．．．．． 转　归 近期预后：存活、 早产儿并发症 远期预后： 后遗症 　　　 行为问题 　　　 教育问题 　　　 生存质量　　　 VLBW/ELBW早产儿出院后面临的问题 再次住院 常见疾病 视觉听觉问题 体格生长发育迟缓 营养问题 行为问题 后遗症 晚期早产儿（late preterm） 34周?孕周?37周 我国早产儿的主要人群 美国：孕35-36周的早产儿占全部早产儿的58.3% 晚期早产儿死亡率、发病率明