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预防早产 提高围产儿的生存率 中国医科大学盛京医院教授 安联医院特聘专家 ——董立群 概念 早产:是指妊娠满28周至不足37周（196-258日）间分娩者，此期娩出的新生儿称为早产儿。 围产儿：出生7天内称为围产儿。 国内早产占分娩总数的5-15%，在围产儿死亡中，早产儿占半数，存活者约70-80%留有智力障碍或神经系统后遗症。 早产儿并发症 近期：呼吸窘迫综合征、脑室内出血、支气管肺发育不全、动脉导管未闭、呼吸暂停、高胆红素血症、坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变、低血糖、红细胞少、视觉听觉障碍等疾病。 远期：大脑瘫痪、慢性肺部疾病、感知与运动发展缺陷和学习能力低下。 早产发病率7% 虽然围产医学研究逐步深入，但早产率仍在7%（2010年），早产中65%是难以避免的，因此防治早产已成为产科工作者共同关心的问题。只有弄清早产的病因，然后才能有效的预防早产。 一、早产对围产儿的影响 二、危险因素 三、病因 四、诊断 五、预防 六、治疗 危险因素 1、年龄＜18或＞35。 2、体重过轻（体重指数≤18）。 孕前体重低和孕期增重少 孕20周后体重增长＜0.27kg/w 比≥0.87-0.52kg/w，早产儿增加60% 3、晚期流产史和早产史。 危险因素 4、患有妊娠合并症和并发症。 5、无产前检查，经济状况差者。 6、吸烟或酗酒者，每日吸烟≥10支。 7，孕期长期站立。孕期长期站立，特别是每周站立超40小时或精神高度集中（增加儿茶酚胺）。 危险因素 8、有生殖道感染或性传播感染高危史。 9、多胎妊娠。 10、助孕技术后妊娠。 11、生殖系统发育畸形。 12、宫颈损伤，做过人流、引产、锥切术后。 一、早产对围产儿的影响 二、危险因素 三、病因 四、诊断 五、预防 六、治疗 病因 1、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见，占早产的30-40%。 2、下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性链球菌、沙眼衣原体支原体感染，急性肾盂肾炎等。 3、妊娠合并症与并发症:妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒肝炎、严重贫血等。 病因 4、子宫过度膨胀及胎盘因素：如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥。 5、子宫畸形：双角子宫、纵膈子宫、双子宫、单角子宫等。 6、宫颈内口松弛。 一、早产对围产儿的影响 二、危险因素 三、病因 四、诊断 五、预防 六、治疗 诊断 传统早产临产定义：子宫阵发性收缩伴宫颈缩短与扩张 ①宫缩≥6次/h②宫颈口扩张，宫颈管缩短③见红 目前推荐诊断早产的标准为： 1.宫缩≥6次/h 2.经阴道超声：宫颈长度＜20mm，或20—30mm，同时fFN阳性 一、早产对围产儿的影响 二、危险因素 三、病因 四、诊断 五、预防 六、治疗 预 防 1、早产的预测 ① 阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。 功能性宫颈内口长度小于30mm或宫颈内口漏斗长度大于宫颈长度的25% 宫颈内口漏斗形成 早产的预测 ② 阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetal?Fibronectin，fFN），妊娠20周后，宫颈、阴道分泌物中fFN＞50ng/ml，提示胎膜与蜕膜分离，有早产可能。 结合B超和FFN：①经阴道B 超测量宫颈长度cl＞30mm，阴性预测价值高，80--100%孕妇不会34周前分娩。孕16-24周cl≤20mm 20—50%，7天内分娩 ＞60%35周内分娩 ②FFN预测：孕22—35周FFN≥50ng/ml阳性预测值98% ③cl与FFN共同预测： 对无症状：cl＞20mm--＜30mm查FFN有助于预测早产 对有先兆早产的孕妇cl ≤ 25mm，如FFN 阳性，有助于确定干预治疗 预防 2、定期产前检查，指导孕期卫生，应重视可能引起早产的因素。 3、加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚临床感染。 4、宫颈内口松弛者于妊娠14-18周行宫颈内口环扎术。 国外2013年中加围产高峰论坛，加拿大用子宫托（阿糖胶），阴道黄体酮栓，17α羟己酸孕酮250mg每周一次肌注至37周。 《》 一、早产对围产儿的影响 二、危险因素 三、病因 四、诊断 五、预防 六、治疗 （一）原则 若胎膜未破，胎儿存活，无胎儿窘迫，应积极抑制宫缩，尽可能延长孕周，若胎膜已破，早产不可避免，应尽可能设法提高早产儿的存活率。 （二）方法 1、卧床休息， 左侧卧位。 *