医院获得性肺炎的诊断和治疗指南幻灯片.pptVIP

定义 医院获得性肺炎( hospital acquired pneumonia ,HAP) 亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonia ,NP) ,是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48 小时后在医院(包括老年护理院、康复院) 内发生的肺炎。 国际上多数报道HAP 发病率0.5 %～1.0 % ,在西方国家居医院感染的第2～4 位；重症监护病房( ICU) 内发病率15 %～20 % ,其中接受机械通气患者高达18 %～60 % ,病死率超过50 %。我国HAP 发病率1.3 %～3.4 % ,是第一位的医院感染(占29.5 %) 。 HAP 在病原学、流行病学和临床诊治上与社区获得性肺炎(CAP) 有显著不同。本指南从HAP 的特点出发,并在一定程度上融入一些医院感染预防与控制的理论与实践,对临床处理提出指导,以期提高HAP 的诊断水平,促进抗生素合理应用,减少耐药菌的产生和传播,改善预后,减少发病。 致病微生物的来源 （1）口咽部病原菌的定植和繁殖：目前认为口咽部定植细菌的吸入及气管插管球囊上方积聚细菌的吸入是细菌进入下呼吸道造成HAP或VAP的主要途径。形成定植的因素有以下两种：正常情况下口咽部存在正常菌群维持口腔菌群的动态平衡，当出现抗生素不合理使用、气管插管或鼻饲时这种平衡被打破，致病菌可通过进食、医务人员的手在口咽部定植。一般情况下