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公立大中型医院无序扩张现象探讨 　　[摘要] 近年来，我国大中型医院加快了扩张的步伐，这种扩张在一定程度上适应了医疗市场发展的需要，缓解了医疗供求紧张局面，为医院的生存和发展拓展了空间，但是从医疗市场长期可持续发展及医疗资源宏观布局和调控来看，这种扩张尤其是盲目无序的扩张所产生的弊远大于利，会进一步加重我国卫生事业发展的不均衡现状，扭曲社会对卫生事业的认识，进一步加重人民群众看病的负担，加重医院的负担，加重国家医保的负担，所以地方政府及卫生行政部门应及时做好地方医疗资源的布局，调整各大中型医院的功能，合理引导这些医院的扩张需求及冲动，同时合理引导消费者，从而更加高效地利用卫生资源。 　　[关键词] 大中型医院；无序扩张；弊远大于利；不均衡现状；合理引导 　　[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0164-04 　　中国的医疗体制改革来到了一个新的十字路口。“看病贵”“看病难”及医疗保障覆盖的不公平性已成为当前中国卫生系统最大的社会问题，越来越引起全社会的广泛关注。在这种背景下，我国大中型医院开始无节制地持续扩张，想通过这种方式来解决当下医疗体制中的诸多问题。医院的扩张行为，既有人民群众基本医疗客观需求的因素，又有管理部门监管相对滞后的因素。笔者通过所在医院及当地各大中型医院的实际情况，结合我国宏观卫生政策和相关调研文献，认为大中型医院的这种扩张不可取，是短期行为，既不利于医院本身的业务水平提高，又不利于我国医疗卫生事业的健康均衡发展。 　　1 背景 　　我国公立大中型医院的扩张问题由来己久，近年来这种扩张的速度和规模越来越大，不论是数量规模、床位规模，还是医疗利润规模，不断创出新高，这种扩张似乎已到无法控制的地步[1]，郑州大学第一附属医院，床位已经突破13 000张；哈尔滨医科大学第二附属医院，占地面积50万平方米；上海每千人口床位数已达6.28，高于中国香港的5.0与新加坡的2.79，也远远高出全国平均的2.40水平；上海每千人口医院数为3.24，而中国香港和新加坡分别为1.52和1.50，是全国平均数的两倍以上[2]（表1）。 　　即使如此，大中型公立医院仍没有停住扩张的脚步[1]。医院已成为最热门、最赚钱和最疯狂的“投资产业”。更令人沮丧的是，医院数量和床位规模的增长并没有使医疗质量得到有效提高[1]。 　　医院无序扩张的现象引起社会高度关注，国家卫生和计划生育委员会近年来多次下文叫停大型公立医院盲目无序扩张，2014年6月18日更是以内部明电形式紧急下发《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》至各省级卫生行政部门。虽然法律效力不高，但这是近年来，国家卫生行政部门首次以“紧急通知”的文件形式，明确要求各地控制公立医院规模过快扩张，同时暂停审批公立医院新增床位[3]，可见，国家对这一现象的重视程度。 　　2 问题分析 　　单从医院的角度来看，医院扩张可以提升医院实力，丰富医院的功能，完善医院的服务，从而使医院的竞争力得以进一步加强，因此可以更多更好地吸引和留住患者，最终最大化地实现经济利益，当然也可以使一部分人的医疗服务需求得到满足。但是如果从宏观和全局来看，大中型公立医院这种盲目无序的扩张，却带来了许多负面影响[4]。 　　2.1 造成资源的极大浪费 　　大中型医院的无序扩张，加重了医疗资源的不合理配置，CT、核磁等大型设备、高端设备并不是按区域按人口进行合理配置，而是根据医院扩张的需求，根据竞争的需要一窝蜂地相互攀比采购配置。以CT为例，在我国按每万人口拥有CT的量来看，配置数量还是不高的远落后于发达国家，但在北京、上海、广州等大中城市，CT的拥有量却明显高于发达国家，资源配置的不均衡可见一斑[4]。另外由于扩张引发的重复建设、重复引进、重复功能现象也很普遍，这些都造成了极大的资源浪费。 　　2.2 医院管理成本和管理难度进一步加大 　　医院扩张后，规模增大，资产增多，人员增多，管理成本和管理难度自然增大。管理水平与规模扩张不协调、技术能力与功能定位不适应；医疗服务体系得不到健全、医师结构不能得以完善，这些问题都将暴露出来。面对几千甚至上万张床的庞大群体，任何管理漏洞所造成的损失都是难以估量的，跑、冒、滴、露等不可避免，文件的传达、政策的贯彻也很难得到准确及时地落实，迟缓、僵化、低效率等问题也凸显出来[5]。 　　2.3 对二级及以下医院造成极大冲击 　　大型医院盲目无序扩张所带来的“虹吸”和“黑洞”效应，也会大量挤占二级及以下医院的大量资金和政策，会使基层卫生院更进一步地失去人才、技术、政策和资源，导致基层服务能力提升缓慢，社会服务功能进一步缺失，从而使其生存更加举步为艰。对三级卫生服务网络建设造成破坏[6]。