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进一步发展社区居家养老研究报告 　　　一、上海市步入老龄社会后居家养老的重要意义 　　上海自1979年在全国率先进入人口老龄化社会行列以来，一直是全国老龄化程度最高的地区。据2001年上海市老年人口信息发布会披露，截至2001年末，上海市户籍人口1327.14万人，其中60岁及以上老年人口246.61万，占总人口的18.58％；80岁及以上老年人口32.91万，占总人口的2.48％。统计数字表明，上海的人口老龄化已提前进入中速增长期；上海的老年抚养系数持续增长，社会负担加重；老年人口的高龄化趋势加剧。 　　根据本市有关单位在1996年的预测，2005年前应是上海人口老龄化的平缓发展期，60岁及以上老年人口平均每年增加约2万。但是本市近5年的户籍人口数据显示，在户籍人口总数保持稳定的情况下，老年人口呈加速增长态势、从1999年到2001年，60岁及以上老年人口年增加数依次为2.95万、3.24万和4.85万，明显超过原来的预测数，这意味着上海的人口老龄化提前进入了中速增长期。据人口专家预测，到2015年上海老年人口将占总人口30％，80岁以上高龄人口将占总人口3％以上。上海人口老龄化和高龄化在今后一段时期内还会高速发展。 　　一般而言，人口老龄化程度高的国家都是发达国家，这些国家人均GDP已超过l万美元，而且及时建立了养老保险制度，对老龄化的承受力比较强。与此相比，上海的老龄化程度明显超前于经济发展的水平，成为上海新世纪人口与社会经济协调发展所面临的最严重挑战之一。因此，建立起与上海国际大都市相适应的老龄事业，是摆在我们面前的一项重大任务。 　　老龄化带来的直接问题就是养老问题。采取什么样的养老模式成为一个至关重要的社会问题。 　　1982年联合国批准的《老龄问题国际行动计划》指出：“应设法按一个社会价值和家庭的老年成员的需求来支助、保护和加强家庭。”1991年通过的《联合国老年人原则》再次强调“老年人应尽可能在家里居住”和“老年人应该得到家庭和社区根据每个社会的文化价值体系而给予的照顾和保护。”这是因为养老不单是物质上的，而且是精神上的。除了给老年人以生活上的保障外，还要给他们以家庭的温馨。家庭是建立在婚姻关系和血缘关系基础上的群体，它是老年人感情和精神的重要支柱，生活的主要场所，它给予老年人的亲切照顾，是其他任何机构所无法代替的。据不完全统计，美国老人95％在家养老，荷兰为91.4％，日本为96.9％。 　　在中国的文化传统中家庭历来是养老的一个主要的载体。家庭养老是中国居民的传统养老模式。在上海这样的国际化的大都市也是如此。但是，随着上海家庭户的“小型化”和“高龄化”趋势，家庭养老功能面临新的挑战。 　　一方面，家庭能够提供的养老资源有所减少。子女数量的减少，核心家庭的增加，子女离巢时间的提早，使子女没有充分时间和精力来照顾好老人。另一方面，老年人对养老资源的需求在增加。高龄老人的日常生活照料，空巢家庭老人的精神慰籍问题变得日益迫切。这种情况下，使得传统的家庭养老功能弱化，社会化养老需求迅速增长。社会化的养老有两种基本的模式，一种是进入社会养老机构，一种就是居家养老。所谓居家养老，指的就是老年人在家中居住，但一些养老服务却是由社会提供的一种社会化养老模式。也就是要调动社会各方面的力量，构建一个最符合老年人意愿的以家庭为核心、以社区养老服务网络为支撑、以养老保险制度为保障的居家养老体系。居家养老与家庭养老的区别在于，家庭养老的实质是完全由子女来提供养老功能(包括经济的、照料的和精神慰藉的)，而居家养老只是一个地点选择问题，一部分养老功能却从家庭逐渐向社会转移，是一种社会化的养老模式。 　　从上海市养老事业发展看，机构养老还远远不能满足全市老年人多方面的养老要求。上海现有养老结构438所，有2.8万张床位，仅能够满足全市1％老人的养老需求。根据上海市养老机构发展规划，到2010年，全市养老床位也只能达到老年人口1.8％左右的比例。而且实际上，很多老年人不愿离开熟悉的社区居住环境去敬老院，更多的老人从经济能力考虑，希望在家里而不是在养老机构养老。 　　居家养老需要调动社区力量参与和发挥养老功能。社区是老年人晚年生活的第二大空间，也是社会化养老服务主要的阵地。社区居家养老较之机构养老，具有投资少、成本低、服务广、收益大、收费低、见效的特点，能减轻机构养老服务的压力。1996年，美国入住养老院的老人数量仅为居家服务老人的十七分之一，但护理费用开支总额达到800亿美元，比居家老人的护理费用总额高出1.6倍。在上海，造一个设施条件较好的养老机构，平均每张床位的成本也在10万元左右，一个2、3百床位的养老机构，就意味着2、3千万元的投入，还不包括建成后运作费用的补贴。因此，以社区为平台，发展低成本的居家养老服务，对于我