哮喘诊断与评估幻灯片.pptVIP

8 哮喘控制评估 提示您的患者哮喘已达到完全控制，但至少需维持哮喘控制3个月以上，然后考虑在确保维持哮喘控制的情况下进行减量治疗。 提示您的患者哮喘良好控制，但尚未达到完全控制。应继续维持治疗，以早日达到哮喘完全控制 提示您的患者哮喘未得到控制，可考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制。 8 哮喘控制评估 潜在的可改变哮喘急性发作独立风险因素 未控制的哮喘症状 过量使用SABA（>1ⅹ200剂量灌/月） 不充分的ICS治疗；未处方ICS；依从性不好；不正确的吸入技术 低FEV1，尤其当<60%预测值时 重要的心理和社会经济学问题 吸烟；如果是过敏性哮喘暴露于过敏原 并发症：肥胖、鼻窦炎、确诊的食物过敏 痰或血中嗜酸性粒细胞增多 怀孕 其他哮喘急性发作主要独立风险因素 曾有过气管插管或因哮喘在ICU治疗 过去12个月内≥1次严重哮喘发作 有上述风险因素的一项或多项，即可增加哮喘急性发作的风险，即使症状控制良好的患者 发展为气流受限的风险因素 缺乏ICS治疗 吸烟；长期高剂量和/或高效能ICS；同时使用P450抑制剂 低初始FEV1，慢性粘液高分泌状态；痰液或血液嗜酸性粒细胞增多 药物副作用风险因素 系统性：经常口服激素（OCS）,高剂量/高效能ICS，同时使用P450抑制剂 局部性：高剂量或高效能ICS，吸入技术欠佳 9 哮喘急性发作风险与预防：风险因素 频繁咳嗽，尤其在夜间 呼吸用力或气短 运动时感到十分疲劳或乏力 运动后感到胸闷或咳嗽 感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常 PEF值降低 出现感冒样或过敏症状 （打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛） 睡眠障碍 9 哮喘急性发作风险与预防 哮喘急性发作早期预警征 因哮喘急性发作需要气管插管或机械通气的病史 在过去几年间曾因哮喘急性发作需住院治疗或急诊医疗措施紧急处理 近期应用口服糖皮质激素或停用糖皮质激素患者 目前没有使用吸入糖皮质激素 过量应用β2受体激动剂患者，尤其是舒喘灵每月应用超过1瓶的患者 精神疾病或心理问题的历史 哮喘药物治疗依从性差及哮喘诊疗依从性差 具有食物过敏史的哮喘患者 除已知导致哮喘加重的危险因素外，还有一些临床特征与哮喘相关的死亡风险密切相关。当出现任一危险因素时，都需要临床医生及时确认，在急性加重的早期给予紧急治疗。 9 哮喘急性发作风险与预防 识别具有哮喘相关死亡风险的患者 10 哮喘急性发作严重程度分级与治疗 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） ＜100 100～120 ＞120 脉率变慢或不规则 奇脉 无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用β2-受体激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＞80% 60%～80% ＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2 h PaO2(吸空气,mmHg) 正常 ≥60 ＜60 ＜60 PaCO2(mmHg) ＜45 ≤45 ＞45 ＞45 SaO2（吸空气,%） ＞95 91～95 ≤90 ≤90 pH 降低 用于成人 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 走路时 说话时 休息时 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 讲话方式 能成句 成短句 说单字 难以说话 精神状态 可有焦虑，烦躁 常焦虑、烦燥 常焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊 呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 减慢或不规则 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 通常有 胸腹反常运动 哮鸣音 散在，呼气末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫、双相 减弱乃至消失 脉率（次/min） 略增加 增加 明显增加 减慢或不规则 奇脉（kPa） 不存在 ＜1.33 可有 1.33～3.33 通常有 2.7~5.33 不存在 提示呼吸肌疲劳 使用β2-受体激动剂后PEF占正常预计值或个人最佳值% ＞80% 60%～80% ＜60%或治疗效应维持＜2 h <33% PaO2(吸空气, kPa) 正常 >8 ＜8，可能有紫绀 呼吸衰竭 PaCO2(kPa) ＜6 <6 ≥6，短时内明显上升 呼吸衰竭 SaO2（吸空气, ） ＞0.95 >0.92～0.95 0.90~0.92 <0.90