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心肺复苏操作规范(2010年版)
PAGE \* MERGEFORMAT 1
第一部分成人基本生命支持操作规范(2010年版)
[目的]
当病人呼吸停止、心脏停搏时,现场对病人实施胸外心脏按压、人工呼吸及电除颤,以维持和促进呼吸、循环功能的恢复。
[操作方法及程序]
1.判断意识并观察有无自主呼吸(或正常呼吸)
摇晃或拍肩并大声呼叫病人(意识丧失:呼之不应,推之不动)。(见图1)
观察自主呼吸,叹息样呼吸是无效呼吸
2.呼救
单人急救时先呼救后抢救,启动急救绿色通道,讲明地点、情况、报讯电话、
所给处理;两人或多人时,一人抢救,一人协助通知。(见图2)
3.体位
去枕仰卧、肢体不扭曲,脊椎外伤时整体翻转(头、颈与身体同轴转动),
放在地面或硬床板上(软床垫硬板)。解衣露胸、解开腰带。(见图3)
4、判断循环
触摸同侧颈动脉搏动:触摸部位为气管两侧2~3cm,胸锁乳突肌前缘凹陷处,轻触,靠近检查者一侧更容易判断,判断时间要小于l0秒,判断不清时按无脉搏对待。
5、胸外按压
(1)术者体位:根据个人身高及病人位置高低采用踏脚凳或跪式等体位。
定位方法:一只手的食、中指放在肋缘下,沿肋骨缘向上滑到剑突与胸骨交界处,把另一只手掌根靠在定位手指上方(胸骨下1/2)定位手重叠在另一只手上,手指交叉掌根紧贴胸骨。男性也可定位于两乳头连线和胸骨交界处。
(2)按压姿势:双臂绷直不得弯曲,与胸部垂直,以髋关节为支点,腰部挺直,用上半身重量往下压,按压后必须完全解除压力,胸部弹回原位。(见图4)
(3)按压力量:胸骨下陷大于5cm。
(4)按压频率:至少100次/min。
(5)按压与放松:比例适当(1:1),放松时手不能离开胸壁,
(6)按压与人工呼吸的比例:单人或双人操作的心脏按压与人工呼吸的比例均为30:2。气管插管后,按压和人工呼吸可不同步,此时人工呼吸频率8-10次/分,按压频率大于100次/min。如果自主循环恢复后,人工呼吸次数是10-12次/分。
6.开放气道、人工呼吸
开放气道方法:
1)仰头举颏法,清除可见口鼻分泌物、异物、活动性义齿。
2)托颌法:用于怀疑颈椎骨折病人,如果此法不能将气道完全开放,仍可
采用仰头举颏法。
人工呼吸:
口对口呼吸:开放气道、口张开、捏鼻翼;术者吸气后,口唇包裹病人
口唇,吹气时间大于1秒钟,吹气量每次500-600ml,以产生可见的胸廓起伏为准。吹气后松开口鼻。(见图5)
口对鼻呼吸:用于口腔外伤,牙关紧闭者,开放气道,封闭口腔,口包
鼻吹气,时间大于1秒钟,吹气量每次500-600ml,以产生可见的胸廓起伏为准。(见图6)
3)球囊面罩呼吸:面罩紧紧扣住口鼻部,匀速挤压,每次气体量500-600 ml,
以产生可见的胸廓起伏为准。
7、检查:
做5个周期或2分钟CPR后再检查心跳呼吸。如仍无心跳呼吸,再重复做5个周期或2分钟CPR,如此反复直到成功或终止心肺复苏。
8、电除颤:
心律分析证实为室速、室颤时,应在做完5个周期或2分钟CPR后,电除颤一次,之后作5组CPR后再检查心律。单相波除颤首次电击能量选择360J;双相波除颤首次电击能量选择为150或200J。电极位置为右侧放置于患者右锁骨下区,左侧电极放置于左乳头侧腋中线处。电击时要提示在场的所有人员不要接触患者身体。
9、复苏成功后放置病人于复苏体位。要求:舒适、稳定、防误吸。建议侧卧位(见图7)
[注意事项]
1、判断心跳呼吸停止:意识丧失(呼之不应,摇之不动),呼吸消失,大动脉搏动消失。
2、心肺复苏有效指征:可触摸到大动脉搏动,上肢收缩压大于60mmHg,口唇面色变红润,散大的瞳孔变小,自主呼吸恢复,意识逐渐恢复。
3、终止心肺复苏指征:
(1)心跳呼吸恢复;
(2)心肺复苏已30分钟以上,仍无心跳呼吸,瞳孔散大或固定,对光反射消失,呼吸仍未恢复,深反射活动消失,心电图成直线。
4、新指南对除颤的建议:对有目击的室颤或无脉性室速,建议先除颤再行CPR。对非目击的室颤或无脉性室速患者,尤其是自呼救至赶到现场抢救时间超过4~5分钟者,除颤前,应先给患者做5个周期的按压和通气(或约2分钟)再除颤,随后立即做CPR(从胸外按压开始),5个周期或2分钟CPR后再检查心跳呼吸。基本生命支持时,只做一次电除颤,能量:单相直流电360焦耳,双相波除颤首次电击能量选择为150或200J。
图1 判断意识 图2 呼救
图3 摆放仰卧体位 图4 按压姿势
图5 口对口人工呼吸
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