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安徽省城乡居民最低生活保障 申请审批表 （农村低保） （巢 湖 市） 申请人：＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿＿编号：＿＿＿＿＿＿ 受理单位： 乡镇（街道）__________村（居）委会 保障类别：＿＿＿＿＿ 类 保障人口：＿＿＿＿＿ 人 人均补差 元/月 A类对象 人，增发补助资金 元 B类对象 人，增发补助资金 元 低保金合计＿＿＿＿＿ 元/月*户 申请时间： 年 月 日 安徽省民政厅监制 安徽省巢湖市城乡最低生活保障申请表 　　 乡镇政府（街道办事处）　 村（居）委会： 本家庭因 ， 致使年人均收入低于巢湖市农村居民最低生活保障标准且家庭财产在规定范围之内，现申请享受最低生活保障，并将相关情况报告如下： 户主姓名 性别 民族 家庭 人口 户主照片 （粘贴处） 身份证号码 健康状况 婚姻状况 家 庭 户籍地址 家 庭 实际住址 住房 性质 共同生活家庭成员基本信息 姓名 与户主关系 身份证号 户籍所在地 实际居住地 法定赡养、抚养、扶养人基本信息 姓名 与户主 关系 身份证号 户籍所在地 实际居住地 家庭收入信息 家庭财产信息 类别 获得者姓名 年平均金额(元) 财产类别 财产价值（信息） 持有人姓名 就 业 收 入 银行储蓄 股 票 经　营 收　入 基金等有 价证券 养　老 保险金 失　业 保险金 商业保险 赡、抚 扶养费 房 产 车 辆 农村农副业 生产等收入 其它需要 登记的贵 重 财 产 其 他 收 入 合 计 安徽省城乡居民申请享受最低生活保障待遇承诺书 本人提供的户籍以及相关证明材料（含收入证明）真实可信，不虚报、不隐瞒。愿意接受、配合市、乡镇（街道）、村（居）委组织的对本人及其家庭收入情况、实际生活水平的入户调查核实、民主评议和张榜公示。愿意接受乡镇（街道）或劳动就业保障事务所等有关部门对本人及其家庭成员提供的职业培训、就业介绍，并义务参加社区组织的公益性劳动。 在享受低保待遇期间，家庭收入出现变动时，会在一个月内主动向村（居）委提出增、减、停保申请。领取了低保金后将全部用于家庭及成员的生活支出，不参加赌博、吸毒等违法活动。 以上承诺如有不实，本人愿意接受低保管理机构做出的取消低保待遇的决定和退回所领取的低保金的处理。 特此承诺 承诺人签名(盖章)： 年 月 日 注：1、此页由申请家庭户主填写。 2、健康状况栏填写：健康、一般、病、慢性病、大（重）病、、重残、残疾； 3、婚姻状况填写：已婚、离异、丧偶、未婚。 4、住房性质填写：私有、租赁。 申请城乡低保家庭相关资料粘贴处 申请人及其家庭提交相关资料包括： 1、家庭全体成员户口簿复印件； 2、申请人及其家庭成员身份证复印件； 3、家庭成员的其他相关证明材料复印件（优抚证、残疾证、重病医学诊断证明、独生子女证、在读大中专学生证明等）； 4、家庭成员收入证明材料（如家庭成员有工作单位，由用工单位劳资部门出具盖章的个人收入证明及实发工资表复印件）； 5、民政部门要求提供的其他证明材料。 安徽省巢湖市城乡居民最低生活保障入户调查表 申请人（户主）姓名： 户籍 人，共同生活 人 联系电话： 共同生活家庭成员基本信息 姓名 与户主关系 身份证号 户籍所在地 实际居住地 法定赡养、抚养、扶养人基本信息 姓名 与户主关系 身份证号 户籍所在地 实际居住地 家庭收入信息 家庭财产信息 类别 获得者姓名 年平均金额(元) 财产类别 财产价值（信息） 持有人姓名 就 业 收 入 经 营 收 入 养 老 保险金 失 业 保险金 赡、抚 扶养费 房 产 车 辆 农村农副业 生产等收入 其它需要 登记的贵 重 财 产 其 他 收 入 合 计 调查 情况 综述 乡镇（街道）包村（社区）干部（签字）： 调查日期： 年 月 日 被调查人签名： 与户主关系： 调查人签名： 调查人签名： 安徽省巢湖市城乡居民最低生活保障审核审批表 村（居）委会 初审 意见 本村（