诱发电位的阅读及临床应用研究.pptVIP

SEP的正常波形与结果分析 刺激正中神经可记录到以下几个波： Erb‘s点记录到的N9起源于臂丛； 颈椎7棘突点记录到的N11起源于颈髓后索，N13起源于颈髓后角； C3、C4记录到的N20是一级体感皮层原发反应。 1. 方法和波形辨认 刺激：踝部胫后神经 记录： Cz‘、Ｔ12 波形辨认 Ｔ12：Ｎ24 Cz‘：N33，P40，N48，P55 下肢胫后神经刺激SEP 下肢SEP SEP的正常波形与结果分析 刺激胫后神经可记录到以下几个波： Cz点的P40，一般认为起源于刺激肢体对侧的大脑皮层中央后回上端； 部分正常人在胸椎12棘突点可记录到腰髓后角起源的电位(LP)。 记录到的其他波形成分起源尚不明确。 SEP的正常波形与结果分析 主要观察波峰潜伏期，两侧相应波间潜伏期差值。 依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的LP-P40是中枢传导时间。 以上各测量值如超过平均值加2.5～3个标准差才可视为异常。 并非有感觉障碍者均有SEP异常，一般来说脱髓鞘病变较压迫性病变阳性率高，SEP改变显著。 SEP的临床应用 周围神经损伤，特别以深感觉感觉障碍为主者，表现峰潜伏期延长，波幅降低，严重时波形消失。糖尿病或尿毒症患者随病程延长SEP异常率增高。 脊髓病变，脊髓空洞症常侵犯颈膨大，可见N11波幅降低及其以后的波峰潜伏期延长，脊髓压迫症及脊髓损伤可致潜伏期延长、波形消失。 脑部病变，脑缺血性病变主要表现N20及其以后的成分异常、潜伏期延长、波幅降低或波形消失。 多发性硬化，SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位，其主要作用在于肯定临床上不确切的病灶和发现亚临床病灶，SEP在多发性硬化中的阳性率统计为，确诊型68-96%，拟诊型58-79%，可能型30-60%。一般说下肢的SEP阳性率高于上肢，这可能由于病变易侵犯胸髓之故。异常表现也是潜伏期延长、波幅降低或波形消失。 昏迷与脑死亡，昏迷时上肢SEP对预后不良的判断较BAEP准确；对脑死亡的判断上肢SEP加BAEP更可靠。 视觉诱发电位(VEP) 常用方法为棋盘格翻转VEP 优点：重复性好、异常率高、波形简单易分析和解释 波形命名：极性+潜伏期（N75、P100、N145） 波形辨认及正常值：由三相复合波组成 异常：潜伏期＞M＋３SD；波幅＜3?V 波形辨认及正常值 异常PRVEP的判别与病理生理 VEP消失，如能排除注视不良或技术问题，提示视觉通路的生理性切断。 P100峰潜伏期延长，为视觉通路传导障碍，最常见是脱髓鞘病变(传导减慢)。 脑诱发电位 渭南市中心医院 神经内科 2013-8 这是根据EP总是在刺激之后固定的时间内（潜伏期）出现，其波形、波幅基本一致，而脑电等自发的电活动与刺激无固定关系，因而将多次刺激的结果总和起来，EP就会因其在固定时间出现极性一致的波而变得高大易见，其他的电波因与刺激无固定时相关性，而被自身正负抵消，这就是迭加技术；把迭加之后的波除以迭加次数，使EP波幅大小恢复原貌，这就是平均技术。 诱发电位的记录部位-国际10-20系统 向上偏转的波为阴性(N) 向下偏转的波为阳性(P) 电位的命名 电位出现的顺序：ABR的I~V波 极性+出现的顺序：P1、N1、P2、N2； 极性+平均潜伏期：N75、P100、N145；P14、N20等 诱发电位的命名 P N 脑干听觉诱发电位(ABR) 声音传导途径 空气传导（主要途径） 颅骨传导（次要途径） 耳的解剖生理 系统解剖学：神经传导通路 听觉传导通路 螺旋器 Corti 器 周围突 蜗神经节 蜗神经 蜗神经核（前、后核） ×大部分纤维经斜方体交叉→外侧丘系 内侧膝状体 听辐射、内囊后肢 颞横回 图片 听觉的传导通路 BAEP的正常波形与结果分析 可记录到5-7个波，即Ⅰ～Ⅶ波，一般认为各波起源如下 Ⅰ波起源于蜗神经 Ⅱ波耳蜗神经核 Ⅲ波上橄榄核 Ⅳ波外侧丘系 Ⅴ波下丘 Ⅵ波内侧膝状体 Ⅶ波可能源于听辐射 其中，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波出现率几乎达100%，且较稳定。Ⅵ、Ⅶ波不甚稳定，故临床应用以前五波为主，特别是Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，是判断的主要标志。 依据各波起源研究Ⅰ波代表听神经Ⅲ波代表桥脑下段Ⅴ波代表桥脑上段及中脑下段Ⅰ—Ⅲ波的峰间潜伏期代表由听神经至桥脑下段的传导时间Ⅲ—Ⅴ波的峰间潜伏期代表桥脑下段至中脑下段的传导时间。这对病变的定位有意义。 BAEP异常的标准 各波（Ⅰ-Ⅴ）消失，排除技术因素，并用超强刺激及多次迭加仍不出现。 Ⅰ或Ⅱ波以后的各波消失，排除技术因素。 Ⅰ、Ⅲ、