第十篇颅脑疾病3.pptVIP

第十章 颅脑疾病-颅骨骨折 颅骨骨折 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。以顶骨最多。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、颅内血管、脑神经损伤。 （二）身体状况 （一）颅盖骨折 常合并头皮损伤，若骨折陷入颅内可导致脑损伤，出现相应症状、体征；若引起颅内血肿，则可出现颅内压增高症状。 线性骨折 （三）辅助检查 头颅CT 颅骨X线 （四）处理原则 颅盖骨折一般不需要特殊处理，凹陷性骨折脑组织受压症状或凹陷直径＞5cm，深度＞1cm，应予手术整复。 颅底骨折超过1个月者需要手术修补(1-2w) 开放性骨折应抗生素预防感染 护理措施（重点） 1.病情观察 2.脑脊液外漏的护理 重点防止脑脊液逆行导致颅内感染 半卧位，头偏向患侧 保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每日2-3次清洁消毒 严禁阻塞外耳道和鼻腔，禁止耳鼻滴液、冲洗，严禁经鼻吸氧、吸痰、放置胃管，禁忌腰椎穿刺 避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便 观察记录脑脊液出量、颜色、性状 观察有无颅内感染征象，遵医嘱使用抗生素和TAT 3.心理护理 三、脑损伤 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经受到外力作用下发生的损伤。 病因及分类 根据伤后脑组织是否与外界相通，将脑损伤分为开放性和闭合性 根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性 原发性：脑震荡、脑挫裂伤 继发性：脑水肿、颅内血肿 护理评估 （一）健康史 了解患者受伤经过，暴力性质、大小、方向、速度，了解身体状况，有无意识障碍，程度及时间，有无头痛、恶心、呕吐，大小便失禁，肢体瘫痪 （二）身体状况 1、脑震荡 为一过性脑功能障碍，伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30min。 较重者伴有面色苍白、出冷汗、血压下降等 清醒后大多不能回忆受伤当时和伤前近期情况，称逆行性遗忘 神经系统检查无阳性体征，脑脊液化验无异常，头部CT无阳性发现 2、脑挫裂伤 为脑实质的损伤，包括脑挫伤和脑裂伤，两者常并存。 意识障碍：最突出临床表现（30min以上） 局灶症状与体征 生命体征改变 头痛、呕吐 3、颅内血肿 是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性疾病。 根据血肿来源可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。 根据血肿引起颅内压增高及出现症状的时间分为急性、亚急性、慢性型 （1）硬脑膜外血肿 出血积于颅骨和硬脑膜之间 典型的临床表现：原发意识障碍后中间清醒期，然后再度意识障碍，并逐渐加重 病变发展可有颅内压增高以及血肿压迫所致的神经局灶症状和体征，甚至脑疝表现。 （2）硬脑膜下血肿 约占外伤性颅内血肿的40%，多属于急性、亚急性。 出血积聚在硬脑膜下隙 因对冲伤致脑皮质血管破裂 较早出现颅内压增高和脑疝 （3）脑内血肿 发生在脑实质内、常与硬脑膜下血肿并存 临床表现：进行性意识障碍为主 血肿累及脑功能区，相应症状 （三）心理-社会状况 焦虑、悲观、恐惧 心理负担 （四）辅助检查 CT X线 MRI （五）处理原则 脑震荡：无需特殊治疗，休息1-2周预后良好 脑挫裂伤：卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水、电解质和酸碱平衡，防止脑水肿，对症处理。 重度脑挫裂伤：颅内压明显增高做脑减压术或局部病灶清除术。 颅内血肿确诊后：可采取钻孔置管引流术或清除血肿 护理诊断/问题 1、急性意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关 2、清理呼吸道无效 与意识障碍，不能有效排痰有关 3、营养失调：低于机体需要量 与伤后进食障碍及高代谢状态有关 4、潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、外伤性癫痫、压疮及肌肉萎缩 护理措施 （一）急救护理 1.妥善处理伤口 2.防治休克 3.做好护理记录 （二）一般护理 1.体位：抬高床头；昏迷（侧卧、俯卧） 2.保持呼吸道通畅：痰、舌后坠 3.营养支持：肠外营养 4.做好基础护理：皮肤、四肢活动、留置尿管、禁忌高压灌肠 （三）病情观察 意识障碍 瞳孔 生命体征 头痛、呕吐等伴随症状 四肢活动情况 （四）治疗配合 遵医嘱应用脱水剂、糖皮质激素、亚低温冬眠疗法 应用抗生素 癫痫病人：护栏、床头放枕头、吸引器、压舌板 昏迷病人：眼睑不能闭合者 高热患者 术前准备、术后护理 （五）心理护理 （六）健康指导 脑损伤后遗留的语言、智力、运动功能障碍，通过康复1-2年恢复部分功能 鼓励尽早康复训练 改善生活自理能力 第三节 颅内肿瘤病人的护理 颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性、继发性两类。 发病部位以大脑半球最多，其次为鞍区、脑桥小脑角、小脑、脑室、脑干。 常见类型 神经胶质瘤：颅内最常见的恶性肿瘤 脑膜瘤 垂体腺瘤 听神经瘤 颅咽鼓管瘤 转移瘤 护理评估 （一）健康史 询问有无长期电离辐射、神经系统致癌物、病毒感染的病史。 (二)身体状况 1、颅内压增高 慢性、进行性加重，轻者视神经萎缩，重者脑