舞蹈病及分离型脑起搏器的一场战争.docVIP

威海国安医院分离型脑起搏器在舞蹈病领域的巨大贡献 小舞蹈病又称风湿性舞蹈病。常发生于链球菌感染后，为急性风湿热中的神经系统症状。病变主要影响大脑皮层、基底节及小脑，由锥体外系功能失调所致。临床特征主要为不自主的舞蹈样动作。多见于儿童和青少年，尤以5～15岁女性多见。青年期后发病率迅速下降，偶有成年妇女发病，主要为孕妇。脑炎、白喉、水痘、麻疹、百日咳等感染以及系统性红斑狼疮和一 氧化碳中毒等偶可引起本病。 舞蹈病的诊断主要根据以下几点 (1)起病缓慢，开始有乏力，精神不振，头痛等全身不适症状。大多见于5～15岁的女性。 (2)不自主的舞蹈样动作，自一侧面部或手指开始，渐波及半身或全身，通常上肢较重，为一种 快速的，不规则而又无目的的动作。表现为挤眉、弄眼、伸舌 、耸肩、扭腰、翻掌、复腕、踢腿、屈膝等。激动时加重，睡眠时消失。 (3)肌力减弱，肌张力降低，腱 反射消失。 (4)情绪不稳定，容易兴奋而 导致失眠。严重者可有意识模糊、妄想、幻觉、躁动等。 (5)吐字不清，动作笨拙和共济失调。 (6)可有急性风湿热的其他表现。总之，根据患者的起病年龄，典型的舞蹈样动作，本病不难诊 断。如有 急性风湿热的其他表现，则更可得到肯定。 　　 本病须与习惯性痉挛、老年性舞蹈病及慢性进行性舞蹈病、抽搐－秽语综合征、肝豆状核变性引起的不自主动作，以及慢性进行舞蹈病相鉴别。习惯性痉挛也多见于儿童，有 时易与舞蹈病混淆。但前者动作刻板、重复、局限不同一肌肉或同一肌群的收缩，肌张力不降低，无风湿热的典型表现。老年性舞蹈病多见于老年，常为血管痉挛所致，发病较突然，多为半身舞 蹈病。慢性进行性舞蹈病(又名大舞蹈病)，多见于中年以上，有遗传史，不自 主动作以面部为主，常伴有痴呆或其他精神症状。一、习 惯性痉挛：也多见于儿童，但其不自主动作作为多限于某些肌肉 或肌群的刻板而重复的强迫动作，与本病不同。二、抽动一秽语综合征：好发生于男性儿童，病程慢性持久而症状则有波动。除多发性肌肉抽动外，可有不自主发声以及语言动作异常，如猥亵性言语和 动作。三、肝豆状核变性：多在青少年时起病，也可表现有舞蹈样不自主动作，但起病缓慢，进行性加重，有铜代谢障碍以及家族遗传史等可 资鉴别。 我在神经内科工作20余年，遇到过很多难治性舞蹈病患者，根据我多年的经验，现在临床 上真正能治疗舞蹈病的方法暂无，起初在我治疗过的患者回诊中有一例患者症状恢复的显著，仔细询问方知一年前经人介绍接受了一种叫做分离型脑起搏器(TMES)的治疗方法，之后我建议了几例患者可以去试一下这样的治疗方法，他们的反馈信息都不错，这一技术让我产生了浓厚求知的兴趣，行医这么多年以前一直对中枢型脑起搏器了解甚细，所以就分离型脑起搏器(TMES)与中枢型脑起搏器的治疗到底有哪些区别？ 中枢型脑起搏器（DBS）于1999年首次应用于我国临床，由于美敦力公司的垄断，价格昂贵，相比较分离型脑起搏器(TMES)的价格低廉，大约三万一左右。 １、DBS系统的电池可使用5-10年，如果电池耗尽需要换脉冲发生器，电极和导线不用换，相比较分离型脑起搏器(TMES)终生有效，不需要更换。 DBS手术大，要开颅，只能局部刺激，还要接受安装立体 定位术，精确定位，置入电极，效果测定接着是置入整个系统。分离型(TMES)手术小，不开颅，无风险。 DBS手术效果不可测性，一旦不理想，必须终止手术，但 是费用照收。 DBS导线易感染，还要受到金钱和精神方面的压力。 置入DBS减少剧烈运动，冰箱门，音箱喇叭中的磁场影响 到DBS的运行，不能离太近。 目前世界上有效的治疗方法除了西医治疗和中医治疗以外，就是近年来临床上应用广泛，治疗效果显著的分离型脑起搏器的治疗，分离型脑起搏器（TMES）是中国人自己发明的可在体外充电的脑起搏器，1993年4月17日通过专家论证和坚定，2006年12月7日《科技博览》节目和2007年5月19日,《走进科学》栏目分别对分离型脑起搏器这一技术做了相应的简述。 孙国安教授介绍分离型脑起搏器构成和特点见以下视频 ?? ?? 　　分离型脑起搏器，又称经颅磁电刺激术（Transcranial magnetic electric stimulation,TMES）由孙国安教授研究成功，是中国人自己发明的可在体外充电的脑起搏器，科技成果通过专家论证和鉴定，给予高度评价，建议临床推广应用，目前已在威海国安医院临床应用。 　　分离型脑起搏器（TMES）由内电极、外电极、导线和脉冲发生仪四部分组成。 　　（一）、内电极（磁场电极） 　　内电极由极强的磁性材料组成，通过头皮微创切口在颅骨上打磨一个空间植入其内，直径（Φ）6-11mm，高度（h）根据颅骨厚度不同一