神经精神病重点教材.doc

PAGE PAGE 5 深感觉：关节位置觉、振动觉 反射 ? 浅反射： 腹壁反射（abdominal reflex）：上：T7-8；中：T9-10；下：T11-12； 提睾反射（cremasteric reflex）：L1-2； 跖反射（plantar reflex）：S1-2； 肛门反射（anal reflex）：S4-5。 深反射： 深感觉纪录 —： 反射消失 +： 反射减弱 ++： 正常反射 +++： 反射增强 ++++：反射亢进 肱二头肌反射（biceps reflex）：C5-6 肱三头肌反射（triceps reflex）：C6-7 桡骨膜反射：C5-6 膝反射（patellar tendon reflex）：L2-4 跟腱反射（achilles tendon reflex）：S1-2 病理反射 ：Hoffmann征；Babinski征；Chaddock征；Oppenheim征；Gordon征 脑膜刺激征 ：曲颈试验；Kernig征；Brudzinski征 言语障碍：发音障碍(dysphonia)；构音障碍（dysarthria） 失语症（dysphasia） 运动性失语（motor aphasia）：前语言区病变。 感觉性失语（sensory aphasia）：后语言区病变。 失写症（agraphia）：书写皮层区病变。 失读症（alexia）：阅读皮层区病变。 命名性失语（nominal aphasia）：遗忘性失语，语言形成区病变。 失用症（apraxia）：优势半球较广泛病变（顶叶缘上回、胼胝体及额叶） 精神状态 精神症状：认知、情感、意志行为 感觉障碍的定位诊断：?上臂外侧—C5?乳头平面-T5?脐平面-T10?小腿外侧-L5?肛门周围-S5 真性球麻痹和假性球麻痹假性 真性 部位 双侧皮质脑干束 颅N核、周围N 舌肌萎缩束颤 无 有 咽反射 亢进 消失 脑干反射 亢进 无 强哭强 有 无 周围型面瘫和中枢性面瘫 中枢性面瘫：对侧下组瘫：鼻唇沟浅，口角向健侧歪斜，而额纹对称，闭眼正常。 周围型面瘫：同侧上、下组瘫：额纹消失，闭眼露白，鼓腮漏气，鼻唇沟浅，口角向健侧歪斜 脑干损伤特点 ：交叉性 –交叉性运动障碍 ?同侧颅N核——同侧颅N瘫痪 ?同侧锥体束——对侧肢体偏瘫 –交叉性感觉障碍 ?同侧三叉脊束核——同侧面部痛温、觉障碍 ?同侧脊丘系——对侧肢体痛、温觉障碍 ?关键看束路交叉的部位高低 Weber 综合征（中脑腹侧综合征） ?中脑大脑脚病变 ?同侧动眼N麻痹 ?对侧中枢性面、舌瘫 ?对侧肢体偏瘫（锥体束） Millard-Gubler 综合症 ?桥脑腹外侧损害 ?同侧周围性面瘫（面N） ?同侧外展N麻痹（外展N） ?对侧中枢性舌瘫和偏瘫（锥体束） ?对侧偏瘫（锥体束） ?对侧痛温觉消失（脊髓丘脑侧束） Wallenberg 综合征延髓背外侧综合征） 小脑后下动脉血栓形成 ?同侧面部痛、温觉消失（三叉脊束核） ?对侧肢体痛、温觉障碍（脊丘束） ?眼球震颤、眩晕（前庭核） ?球麻痹（疑核） ?病侧共济失调（小脑下脚） ?Horner征（网状结构交感下行） 锥体系和锥外系综合征鉴别 锥体系 锥体外系 肌张力 折刀样 铅管样 不自主运动 无 有 腱反射 （++++） （++） Babinski （+） （-） 自主运动 瘫痪 无瘫 基底节和锥体外系损伤归纳为两类综合征： 肌张力增高运动减少,如PD 肌张力减低运动过多,如舞蹈病 内囊损害的特征 ? 完全损害：三偏综合征 ? 病灶对侧偏瘫、中枢性面舌瘫（锥体束） ? 对侧偏身感觉消失（丘脑上辐射） ? 对侧视野同向偏盲（视辐射） Horner’s征 ? 上睑下垂 ?瞳孔缩小 ?眼球内陷 ?面部潮红、无汗 三叉神经疼痛特点：电击样、针刺样、刀割样、撕裂样 延髓麻痹（球麻痹） 一侧或两侧舌咽、迷走及舌下神经麻痹，可伴有三叉神经的运动支和面神经麻痹，所有这些颅神经的核均位于延髓及桥脑下部，故称为延髓麻痹。 急性感染性多发性神经根神经炎（格林-巴利综合征） 病因及发病机制 ?病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或疫苗接种史； ?急性或亚急性起病，多数日至2周达到高峰，部分1～2内迅速加重； 临床表现 ?运动症状：迟缓性瘫痪, ?感觉症状： 多为主观