原发性高血压1详解.ppt

高血压 定义: 以体循环血压升高为主要临床表现的综合征。 成年人高血压定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。应以3次或3次以上非同日血压为准。 分类 原发性高血压（essential hypetension） 95％ 继发性高血压（secondary hypertension） 5％ 病 因 病 因 继发性高血压的常见原因　 ①肾实质病变，最常见； ②肾血管性病变 ③肾上腺病变 ④其他:如主动脉缩窄、脑肿瘤、长期应用肾上腺皮质激素等。 发病机制 1．交感神经活性亢进 2．肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 激活 3．肾脏钠盐潴留过多 4．血管内皮功能损伤及细胞膜离子转运异常 5．胰岛素抵抗 临床表现 1.症状　 分为缓进型和急进型，绝大多数为缓进型 早期多无症状，有些患者可有头痛、头晕、 失眠、乏力等症状。 症状严重程度和血压升高水平未必一致。 2.体征 主动脉瓣第二心音（A2）亢进，可呈金属调，可有主动脉瓣收缩期杂音 长期高血压可引起心、脑、肾等重要脏器并发症。 治疗原则 一般治疗 1．适度运动及控制体重 2．合理膳食　 3．戒烟限酒 4．保持心态平衡　 药物治疗 继发性高血压: 病因治疗 原发性高血压: 降压治疗 长期甚至终身服药 目的：减少靶器官损害 降压目标： 140/90mmHg 糖尿病和肾病 130/80mmHg 老年人 SBP 150mmHg 降压药 1．利尿剂 2．β受体阻滞剂 3. 钙通道阻滞剂（CCB） 4．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 5．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 其他： α1受体阻滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪） 硝普钠、硝酸甘油等 利尿剂 机制：早期能促进钠、水排泄，降低血容量；长期应用后可使血管壁平滑肌细胞内钠减少，从而使血管平滑肌对缩血管活性物质反应性减弱，小动脉舒张，血压下降。 利尿剂 分类： 1） 噻嗪类：如氢氯噻嗪（双克）、吲达帕胺 2） 袢利尿剂：如呋噻米（速尿）、布美他尼 3） 保钾利尿剂：如螺内酯 利尿剂 不良反应： 电解质紊乱，尤其是低钾血症； 神经内分泌激活； 噻嗪类利尿剂长期应用可影响尿酸、 血糖及血脂代谢。 β受体阻滞剂 机制： 阻断中枢β受体，降低交感张力；阻断交感神经突触前膜β受体，抑制去甲肾上腺素释放；阻断心脏β1受体，使心率减慢、心肌收缩力减弱、心排出量减少；阻断肾脏β2受体，可使肾素分泌减少，使血管紧张素Ⅱ和醛固酮生成减少。 β受体阻滞剂 分类： 非选择性β受体阻断剂:普萘洛尔（心得安） 选择性β1受体阻断剂：阿替洛尔：美托洛尔；比索洛尔 兼具α阻断作用的β受体阻断剂：卡维地洛 β受体阻滞剂 禁忌症： 有症状的闭塞性外周血管病、病态窦房结综合征、Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞者禁用。 重度心力衰竭，有哮喘史或伴有慢性阻塞性肺疾病患者慎用 钙通道阻滞剂（CCB）简称钙拮抗剂 机制： 通过抑制钙内流，降低心肌收缩力，减少心排出量；舒张小动脉，降低外周循环阻力使血压下降。钙拮抗剂还有抑制血小板聚集，抗动脉硬化；抑制加压素、醛固酮和促肾上腺皮质激素的分泌；抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素等方面的作用。 钙通道阻滞剂（CCB）简称钙拮抗剂 分类： 二氢吡啶类： 硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等 主要用于高血压的治疗； 非二氢吡啶类： 维拉帕米、地尔硫卓 主要用于心律失常和心绞痛的治疗。 不良反应：