围术期肺栓塞课件.pptVIP

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)概况 内源或外源性栓子阻塞肺动脉主干或分支 支配区的肺组织因血液中断而发生坏死称为肺梗死 包括:肺血栓栓塞症(PTE) 、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞 肺栓塞(pulmonary embolism,PE)概况 PTE占PE发生的绝大多数(83%) 主要来源于下肢及腹腔深静脉血栓 急性PTE造成肺动脉广泛阻塞时,可引起肺动脉高压,右心衰竭,严重低氧血症和休克 肺栓塞的病因 主要病因:静脉内血栓脱落,随血流行至肺动脉并阻塞其主干或分支 血栓来源:下肢深静脉,月国静脉上段到髂静脉段,其次盆腔静脉丛,下腔静脉,上腔静脉及心腔内血栓 Virchow静脉血栓理论 肺栓塞的病理 DVT多从小腿开始 远端DVT肺栓塞发生率7%,近端70% 栓塞部位双侧多于单侧,右侧多于左侧,下肺多于上肺 脱落的血栓主要由纤维蛋白,红细胞和血小板组成 肺栓塞的病理生理学机制 围术期肺栓塞高危患者术前评估 先天性危险因素 抗凝血酶III缺乏 蛋白C缺乏 蛋白S缺乏 异常纤维蛋白原缺乏 纤溶酶原缺乏 获得性危险因素 近期大手术史 长骨或骨盆骨折 制动 年龄40岁 血液淤滞 恶性肿瘤 脑卒中 肥胖 围术期肺栓塞高危患者术前筛查 术前根据病史,临床症状及体征进行评估 特殊病例:生化检查,血气分析,心电图,胸片及下肢深静脉超声 疑诊病例:螺旋C