医保局2016年上半年工作总结报告暨下半年工作计划.docVIP

医保局2016年上半年工作 HYPERLINK /Article/ \t _blank 总结暨下半年工作 HYPERLINK /Article/ \t _blank 计划?今年上半年，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的 HYPERLINK /Article/ \t _blank 领导下，以完善制度、加大征缴力度为重点，以强化管理、优化服务为手段，以保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定为基础，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展。现将我局开展的工作 HYPERLINK /Article/ \t _blank 总结如下：一、主要工作进展情况（一）基金征缴扩面情况??? 1.职工医保：1-6月参续保22233人（其中：新增参保813人），基金收入5000万元（其中：基本统筹2488万元、个人账户2512万元），大病互助征缴575万元，基金征缴共计5575万元，完成考核指标任务8000万元的70%。2.生育保险：1-6月参续保20465人（其中：新增参保702人），基金征缴259万元，完成考核指标任务380万元的68%。3.工伤保险：1-6月参续保16631人，基金征缴460万元，完成考核指标任务700万元的66%。4.城镇居民：2015年参续保45640人，1—6月基金征缴1743万元（其中：个人缴费169万元、中央财政补贴1260万元、省级财政补贴313万元、利息收入1万元），完成考核指标任务2380万元的73%。??? （二）基金运行情况1.城镇职工医保：1—6月享受住院待遇4673人次，统筹基金支付6027万元，当期结余-1327万元，历年累计结余6039万元;大病互助享受住院待遇支付127人次，当期支付385万元，当期结余190万元，历年累计结余470万元。??? 2.生育保险：1—6月享受生育保险待遇163人次，支付227万元，当期结余-45万元，历年累计结余1384万元。??? 3.工伤保险：1—6月享受工伤保险待遇309人次，当期支付288万元，当期结余172万元，历年累计结余788万元。4.城镇居民医保：1—6月享受住院待遇支付4186人次，当期支付1251万元（其中：住院支付1098万元、门诊统筹支付76万元,上解77万元）；为民办实事”城镇居民大病享受待遇支付17人次，基金支付31万元。当期结余461万元，历年累计结余41万元。二、主要做法??? （一）加强基金内控责任建设，确保基金平稳运行。??? 1.在医保政策征缴费率不变的情况下，而待遇支付比例不断提高的同时，为确保基金正常运行，充分发挥基金最大利益化，规范操作管理流程，确保参保单位足额缴纳社会保险费，按照内控责任制并把基金管理责任落实到人。2.征缴股加强申报单位的工资、人员的审核，要求各参保单位必须如实申报工资基数，职工花名册，如申报资料齐全，工资基数是如实申报的，马上办理参保登记续保手续。如申报的参保工资基数高于市社平工资基数，我局于3、4月对参保单位进行集中审核，审批参保缴费。如申报的参保工资基数属于市社平最低工资基数(市社平工资60%)，我局必须对参保单位进行现场稽核职工工资基数。申报资料有漏洞的，退回并向他们做出耐心细致的解释，并留下电话号码，方便联系。（二）加强对各定点医院、定点药店的管理。???? 1.全面履行协议服务与管理，实行以“总额预算控制”为主的付费制度。与张家界市2家即县域25家共计27家定点医院签订了《张家界市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》，全面按照协议约定搞好医保服务与管理。2.加强对各定点医院、药店的监督与管理。实行日常医疗监管、网上动态监管和突击检查相结合，及时发现问题，及时纠正，切实保护参保职工的利益；建立定点医院、药店“退出”机制，对不执行医疗保险政策规定的，拒不履行协议的，推诿病人造成社会负面影响的，病人不满意、服务不规范的，问题严重的取消定点资格。3.强化基金拨付程序，严格执行基金结算实行六人集中签审制度。①经办人员受理、审核、制单；②结算股长初审“三个目录”执行情况，结算单据完整、准确情况；③监管股长初审按政策应否基金支付，拒付扣付执行情况；④财务股复核医疗费票据真伪、基金拨付单据正确性；⑤分管 HYPERLINK /Article/ \t _blank 领导复核基金应支范围、拒付扣付情况、签字是否到位；⑥局长审批签字后予以结算支付。4.全面强化基金内控工作信息化，基金征缴、待遇支付、基金财务管理、医保病人就医就诊实现信息化、系统化管理，确保基金安全运行。（三）加强内部管理工作，提高干部职工的政治业务素质。???? 1.结合本行业工作实际，及时传达国务院、省、市、县医疗保险制度改革的有关文件和精神，使每个职工了解掌握党的路线、方针、政策，