导管未闭介入治疗临床路径(试行)教材.doc

附件3： 河北省儿童动脉导管未闭介入治疗临床路径 （试行） 一、动脉导管未闭介入治疗临床路径标的准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10:Q25.001），行经皮动脉导管未闭封堵术，年龄在14周岁以下的患儿。 （二）诊断依据 1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短。 2.体征：听诊可有胸骨左缘第1-2肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。可伴有周围血管征。 3.辅助检查：胸部X线平片、心电图、超声心动图等。 4.鉴别诊断：注意与主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘、主动脉窦瘤破裂进行鉴别。 （三）治疗方案的选择 根据《先天性心脏病经导管介入治疗指南》（中华医学会编著，中华儿科杂志） 经皮动脉导管未闭封堵术。 （四）标准住院日为7-10天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10:Q25.001儿童先天性动脉导管未闭疾病编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1－2天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规； （2）生化检查、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸部X线平片、心电图、超声心动图； （4）血压、经皮氧饱和度。 2.根据情况可选择的检查项目：如24小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强CT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 抗菌药物预防性使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患儿的病情及抗生素使用原则决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第2-3天 1.麻醉方式：静脉全身麻醉或局部麻醉。 2.手术植入物：封堵器。 3.术中用药：肝素、地塞米松、造影剂、麻醉常规用药。 4.输血及血液制品：一般不需要。 （九）术后住院恢复4-7天 1.基本治疗方案： （1）穿刺部位加压包扎12小时、沙袋压迫6小时、穿刺侧下肢制动24小时； （2）24小时综合心电监护； （3）静脉全身麻醉者需吸氧； （4）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情及抗生素使用原则决定抗菌药物的选择与使用时间。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物； （5）根据介入治疗时间长短及心肌损伤程度，可酌情应用营养心肌等药物。 2.必须复查的检查项目：血常规、胸部X线平片、心电图、超声心动图。 （十）出院标准 1.无明显临床症状及体征。 2.超声心动图提示动脉导管处无或极少量残余分流。 3.体温正常，穿刺处愈合良好，血象基本正常。 （十一）变异及原因分析 1.存在除动脉导管未闭的其他并发症，需要处理干预。 2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 3.患儿家属方面的原因等。 4.医师认可的变异原因分析。 二、动脉导管未闭介入治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为儿童先天性动脉导管未闭（ICD-10:Q25.001） 行经皮动脉导管未闭封堵术 患儿姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第2-3天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 病史询问，体格检查 完成入院病历书写 安排相关检查 对患儿病情进行评估 汇总检查结果 完成术前评估与术前准备 术前讨论，确定介入治疗方案 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向患儿家属交代病情及围手术期注意事项，签署手术知情同意书、输血同意书、谈话记录等 术前常规准备 介入治疗 术后进行综合心电监护 术者完成手术记录 完成术后病程记录 向患儿家属交代介入治疗情况及术后注意事项 　 重 点 医 嘱 长期医嘱： 先心病护理常规 二级护理 饮食 健康宣教 临时医嘱： 血、尿、便常规 生化检查、血型、凝血功能、感染性疾病筛查 胸部X线平片、心电图、超声心电图 测血压、SpO2 长期医嘱： 强心、利尿、补钾等治疗（酌情）　 临时医嘱：　 拟明日在局部（全身）麻醉下行经皮动脉导管未闭封堵术 备皮 备血 术前禁食水6小时 碘过敏皮试 抗生素皮试 术前镇静（酌情） 预防性应用抗菌药物 长期医嘱： 介入术后护理常规 饮食 心电监测 平卧24小时 观察生命体征 抗菌药物 临时医嘱： 吸氧6小时 穿刺部位加压包扎12小时 沙袋压迫6小时 穿刺侧下肢制动24小时 观察双侧足背动脉搏动及皮温 主要 护理工作　 入院宣教 入院护理评估 术