产伤的原因与防范（龙旭胤）.pdfVIP

产伤的原因及防范 —— 湖南省妇幼保健院 龙旭胤 内容提要 ※ 概念 ※ 新生儿产伤的原因 ※ 新生儿产伤的防范 ※ 产妇产伤的原因 ※ 产妇产伤的防范 产伤概念 新生儿产伤 ：指分娩过程中因机械性因素对胎儿 或新生儿的任何部位、组织、器官 所造成的损伤。 产妇产伤 ： 分娩过程中并发的会阴、阴道、宫颈裂 伤 ，严重者深达阴道穹隆、子宫下段甚 至盆腔。 新生儿产伤是新生儿在生产过程中所受 到的损伤 ，其发生率为1/ 1000 ，这些损伤 可发生在不同胎龄、体重及分娩方式的新 生儿 ，是产科纠纷的主要原因。 新生儿产伤分类 一、 产瘤 二、 头皮血肿 三、 软组织损伤 四、 结膜下和视网膜下出血 五、 产伤性周围神经麻痹 （ 臂丛神经损伤 ） 六、 颅内出血 （最严重 ） 七、 产伤骨折 （锁骨骨折 ） 新生儿产伤原因 一、胎头吸引术及产钳术 二、头位难产 三、臀位难产 四、早产儿 五、巨大儿 六、接生技术因素 胎头吸引术 胎头吸引术可造成胎儿头皮 水肿 ，但多在产后24小时内消 失。 负压过大 ，或吸引时间过长、 吸筒吸附位置不当 ，可产生头 皮水泡、脱皮或头皮血肿 ，须 较长时间才能消退、愈合。 严重时 ，胎吸可造成胎儿颅 内出血 ，应加以预防。 产钳术 产钳术根据胎儿头在盆腔内位 置的高低 ，分为高位、中位及 低位产钳术。高位系指儿头未 衔接时上产钳 ，危险性大 ，已 不采用。胎头衔接后上产钳 ， 称中位产钳术。目前也很少采 用。 产钳术 胎儿头颅顶骨最低部位 （不是先锋头的最低部分 ） 降达会阴部时上钳 ，称低位 产钳术。胎儿头显著于阴道 口时上产钳 ，为出口产钳术。 尤其是出口产钳术 ，困难多 较小 ，较安全。 产钳一般由高年资医来 完成 ，对用力及牵引方向应 很好掌握 ，粗暴操作 ，强行 牵引会造成母婴损伤。 臀位难产 • 臀先娩出 ，最大的胎头后出 ， 而胎儿的肩部和头部的娩出 ， 又必须按一定的分娩机转来转 动 ，以适应产道的各种不同条 件方能娩出 ，因而分娩时 ，容 易发生难产。因此在臀位分娩 时 ，如果能在子宫口开全后 ， 按臀位分娩机转 ，及时恰当处 理 ，就可减少臀位的围产儿死 亡率。 巨大儿 巨大儿的胎头大而硬 ，往往胎头会在骨盆入口 处 “搁浅” ，再加上胎儿身体过胖或肩部脂肪 过多 ，同时并发肩难产 ，则困难更大 ，常需施 行剖宫产。 如果处理不当 ，有时因为时间的延长 ，还会发生 窒息 ，甚至死亡。 早产儿 • 各器官系统发育不成熟 ，容易发生多种合并症 ，死亡 率较高。 • 血管弹力纤维发育尚未完善 ，缺氧时血管通透性增加 ， 且初生后1 ～3天内凝血因子有比较明显的下降 ，易发 生颅内出血。