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福明翰心脏研究（FHS）与队列研究袁晶 北京协和医院FHS 发表文章总发表文章数目： 总数 = 141Cohort StudiesXXXX起点：未患病人群 根据暴露状态分组比较疾病的发病率队列研究主要特点暴露组比较发病率经过一段时间开始是未患病状态非暴露组XXXXXXXXXXXX前瞻性队列研究，回顾性队列研究，病例对照研究纵向随访比较疾病的发病率.未患病人群危险因素分组前瞻性队列研究回顾性队列，按暴露因素分组XX无暴露组确定这一时间段内疾病的发生X回顾性队列研究暴露组X病例对照研究比较既往暴露因素发现病例和未患病的对照肥胖不肥胖前瞻性队列研究队列117,000 护士 无癌症及冠心病史Compare Incidence of disease有危险因素无危险因素研究开始未来随访前瞻性队列研究的主要优点：设计严谨，目标明确。因此基线时，在还没有人发生终点事件前，暴露信息（可能的危险因素）能够被详细，仔细地收集。前瞻性队列研究可能的数据信息来源面访问卷调查生物学样本(血液，尿液，指甲，头发)影像学研究 (x-光, 超声, CT, 等.)病历记录(确定终点事件，例如心肌梗死，脑卒中，癌症等。)专门为一项前瞻性队列研究收集信息，数据质量会比应用已经存在的病历记录所获得的信息要高，但是做一项大的，前瞻性的队列研究也更贵。x= 患病 风险时间 8.3x11.014.014.0 10.2x 3.012.07.010.0 3.09.0x6.2 总人年数=107.7人年前瞻性队列研究发病率个体A-B-C-D-E-F-G-H-I-J-K-L-81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95发病率（Incidence Rate) = 3/107.7 = .028/ person-yr = 28/1000 p-yrs Relative Risk1.041177,35623.1 1.357194,24329.31.656155,71736.02.067148,54145.13.78599,57385.4Risk difference = 62.3 excess cases /100,000 P-Yrs护士健康研究肥胖是否与心脏病风险增加相关? MI Rate per100,000 P-Yrs(incidence)# MIs(non-fatal) person-yearsof observationBMI:2121-2323-2525-2929队列研究的问题失访如果随访持续很多年，研究对象可能失去兴趣而停止参加研究暴露状态可能改变研究期间研究对象可能体重增加或减少。吸烟状态可能改变等等。克服方法：减少失访；周期性随访再评估暴露状态。回顾性队列研究数据来源回顾性队列研究的优势：研究少见暴露因素，或者长潜伏期疾病（暴露至患病时间）问卷员工记录病例记录但是，由于数据来源并不是为了某个特定研究设计，因此一些主要的暴露因素和混杂因素在数据源中可能缺失相关信息。橙剂越战后老兵问题: 皮疹心理问题 不育 肝功能异常 癌症橙剂研究的目的观察单个的，罕见的暴露因素观察多个可能的效应双向队列研究研究橙剂的效应1264名飞行员在越战中喷洒二噁英1264名飞行员在越战中仅飞行货运飞机前瞻性队列研究部分回顾性队列研究部分癌症的发生率?暴露不暴露皮疹的发生率？研究开始为什么仅飞行货运飞机的飞行员是合适的对照组?队列研究可以观察单个暴露因素的多个效应 皮肤病 肝功能异常Yes No心理问题Yes No 癌症YesYes No139 橙剂119 Yes No169217 10,820No239 3 98 138227 10,807研究对象根据危险因素分组为队列研究选择研究对象常见危险因素(肥胖，高血压): 来自一般人群的队列: (例如：福明翰心脏研究) 特定研究人群: 医生，护士 (例如：护士健康研究：The Nurse’s Health Study)不常见危险因素: 特殊暴露人群： (例如, 轮胎生产，二噁英，石棉)比较组 1) 对于影响结局变量的一些其他因素，两组之间越相似越好。 2) 可比性和信息的精确比较组来源于哪？理想情况下，来源于队列内部（内部对照），但这并不总是可以实现。轮胎生产工人行政人员比较组的问题研究对象可能改变暴露状态或者失访开放队列轮胎生产工人有暴露因素无暴露因素比较死亡率开始研究过去使用行政职员作为比较组的优缺点轮