第22篇 抗心律失常药(13医本).ppt

消除方法： (1) 改变传导 加快：消除单阻; 减慢：变单阻为双阻 (2) 延长ERP 心律失常( arrhythmia )： 1. 冲动形成异常： (1) 自律性↑: MDP, TP, 自动除极速率 (2) 后除极： Ca2+ 、Na+内流 2. 冲动传导异常： 冲动折返（reentry） Summary (小结) §3 抗心律失常药的分类和基本作用 一、抗心律失常药的基本作用 Basic actions of antiarrhythmic drugs 1. ↓自律性 ( Depress automaticity ) (1)↑MDP 负值 (2) 上移TP ( threshold potential ) (3) ↓4相自动除极速率 (4) ↑APD 图 22-5 P193 降低自律性的四种方式 ( Four ways to reduce the rate of spontaneous discharge in automatic tissues ) 2. ↓后除极 Decrease after-depolarization 加快传导：消除单向传导阻滞 （促K+外流，膜电位负值↑） 减慢传导：变单阻为双阻（阻Na+内流） （2） ↑ERP 阻Ca2+ 、 Na+内流 3. 消除折返 Eliminate reentry （1）改变传导 二、抗心律失常药分类 Classification of antiarrhythmic drugs Ⅰ类：钠通道阻滞药 ( Na+ channel blockers ) Ⅰa: 适度阻钠：奎尼丁、普鲁卡因胺 Ⅰb :轻度阻钠：利多卡因、苯妥英钠 Ⅰc: 明显阻钠：普罗帕酮、氟卡尼 Ⅱ类： β –R阻断剂 (β – receptor blockers ) propranolol Ⅲ类：延长APD药 ( Drugs prolonging APD )：胺碘酮 Ⅳ类：钙通道阻断药 ( Ca2+ channel blockers ) 维拉帕米 类别 代表药 主要用途 Ⅰ 类：钠通道阻滞药 ( Na+ channel blockers ) 奎尼丁 普鲁卡因胺 广谱 广谱（主要室性） Ⅰb : 轻度阻钠 促钾外流 lidocaine 苯妥英钠 室性首选 强心苷致心 律失常首选 Ⅰa : 适度阻钠 轻度阻钾 Ⅱ 类：?－R阻断药 propranolol 室上性 窦性心动过速首选 Ⅲ类：延长APD药 胺碘酮 广谱 Ⅳ类：钙拮抗药 阻钙内流 室上性 阵发性室上性 心动过速首选 Ⅰc : 重度阻钠 氟卡尼 普罗帕酮 广谱 维拉帕米 verapamil 1. ↓自律性：提高AP发生阈值 2. ↓传导：阻Na+内流 2. ↑ERP、APD：阻Ca2+内流，阻K+外流 3. 广谱抗心律失常 房颤、房扑的转律，室上性、室性早搏等； 4. 不良反应较多 奎尼丁 quinidine §4 常用抗心律失常药 Individual antiarrhythmic drugs 普鲁卡因胺 procainamide 1. 作用与奎尼丁 相似，较弱； 2. 广谱，主要用于室早、室速等； 利多卡因 lidocaine 1. po.首关消除明显，iv.用于危重病例； 2. 轻度阻Na+内流，明显促K+外流 ↓自律性，相对↑ERP； 3. 仅用于室性心律失常 首选 ERP绝对↑: ERP↑﹥APD↑ ERP相对↑: ERP↓﹤APD↓ * * Chapter 22 Antiarrhythmic drugs 抗心律失常药 蚌医药学系 葛敏 （ B座309 ） Instructional Objectives (教学目标) 1. 列举抗心律失常药的基本作用。 2. 简述抗心律失常药分类、代表药及主 要临床用途。 Question What is the cardiac output (CO，心输出量) ? 安静时: 4.5～6.0 L / min 剧烈运动时: 25～35 L / min 正常心脏电活