硬模下血肿查房演示教学.pptVIP

硬膜下血肿教学查房 神经外科二 马位芳  诊断与鉴别诊断 临床特点 急性硬膜下血肿 急性硬膜外血肿 着力点 在着力对侧多，同侧少 在着力同侧 脑挫裂伤 重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多 颅骨骨折 约半数 绝大多数有 血肿与骨折的关系 约半数在同侧 绝大多数在同侧 原发性意识障碍 多较重 多较轻 中间清醒 较少 较多 蛛网膜下腔出血 范围较广 较少，较轻 分类 急性 亚急性 慢性 颅内压增高 颅神经受损 癫痫 神经功能障碍　 精神症状 非手术治疗 手术治疗 钻孔引流术 去骨瓣减压术 硬膜下引流管护理 引流目的 妥善固定 管道护理 观察与更换 拔管指征 宣教 患者，杨咬齐，男性，77岁。患者以“头部外伤后3月，头痛头晕2周”收住院。患者于3月前不慎外伤致伤头部，当时无昏迷史，当感头痛头晕，无恶心，呕吐，无肢体抽搐，未行特殊处理。2周前出现头痛头晕，左侧肢体活动障碍，到绍兴县中心医院治疗，行头颅CT示：“慢性硬膜下血肿”，为求进一步诊治，转本科治疗，并以“慢性硬膜下血肿”收住院。 既往高血压病、糖尿病，无过敏史。 入院体检：T：36.3 ℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：160/109 mmHg，意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力IV级。皮肤完整。 辅助检查：头颅CT示：“慢性硬膜下血肿”。凝血谱、生化全套、术前传染病检查、心电图、胸片等未见明显异常。 术前 医嘱予二级护理，糖尿病饮食 ，口服自备降压药控制血压，完善各项化验检查，积极术前准备。 10.17 完善术前准备，血压控制在148/85mmhg,在局麻下行慢性硬膜下血肿钻孔引流术 硬脑膜下置入带3个侧孔的8号硅胶引流管 术后神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，头部伤口疼痛2分，头部伤口敷料干燥，硬膜下引流管通畅，引流出血性液体5ml, 予妥善固定于床头，四肢肌力IV级。生命体征正常。 医嘱予一级护理，糖尿病饮食，予止头晕、抗炎治疗。 10.18号患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，头部伤口敷料干燥，硬膜下引流管通畅，引流出血性液体35ml,头部伤口疼痛2分。留取引流液培养。 10.19 复查头颅CT,右侧额顶区慢性硬膜下血肿引流术后改变。引流液培养正常，停硬膜下引流管，头部辅料包扎干燥。 10-20 改二级护理，患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，头部伤口敷料干燥，头部伤口疼痛1分，四肢肌力V级。 10-23 患者拆线后出院。 术前头颅CT 术前头颅MR 术后头颅CT 术前护理 病情观察 完善各项检查 心理护理 备皮 禁食、禁饮 患者自身准备 术前用药 交接 糖尿病患者 高血压患者 160/100mmHg以下无需特殊准备。 重度： 需治疗控制在180/100mmHg以下。 一般：空腹7.28~8.33mmol/L 老年：空腹≤9.44 mmol/L 高血压、糖尿病患者将血压、血糖控制在什么范围方能手术？ 护理措施 1、鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。 2、各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间。 3、教会病人放松的技巧，分散注意力，如听轻音乐、聊天、缓慢深呼吸等。 4、密切观察疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛剂，并观察药物疗效及副作用。 术后护理 体位安置 管道固定、标识 病情观察与记录 宣教 处理医嘱 合理安排输液 做好基础护理 术后护理诊断 潜在并发症-再出血、脑疝 有管道滑脱的危险 有感染的危险 营养失调-低于机体需要量 知识缺乏 生活自理缺陷 密切观察 家属告知 引流袋放置合理 监测血压 复查头颅CT 做好再次手术准备 * * *