2015年版嵊州市城乡居民基本医疗保险.docVIP

PAGE PAGE11 / NUMPAGES16 2015年度嵊州市城乡居民基本医疗保险 宣 传 手 册 目 录 一、2015年度城乡居民基本医疗保险政策调整内容 1.筹资标准………………………………………………………………...3 2.门诊报销标准……………………………………………………………3 3.住院报销标准……………………………………………………………3 4.重大疾病住院报销标准…………………………………………………4 5.大病保险报销标准………………………………………………………4 6.规范转外就医规定………………………………………………………4 7.实现全省一卡通联网结算………………………………………………5 8.扩大特殊病种门诊就医范围……………………………………………5 9.报销截止日………………………………………………………………5 10.与职工医保的衔接……………………………………………..……...5 二、参保缴费 1.参保对象………………6 2.筹资标准…………………………………………………………………6 3.缴费时间…………………………………………………………………6 4.缴费方式…………………………………………………………………7 5.中途参保…………………………………………………………………8 6.职工医保和居民医保的衔接……………………………………………9 三、报销待遇 1.待遇时间………………………………………………………………10 2.住院报销………………………………………………………………10 3.门诊报销……………………………………………………………11 4.门诊特殊病种…………………………………………………………11 5.重大疾病………………………………………………………………12 6.大病保险………………………………………………………………13 7.家庭病床………………………………………………………………13 四、就医流程和报销规定 1.就医流程………………………………………………………………14 2.全省一卡通联网结算…………………………………………………15 3.报销截至日期…………………………………………………………15 4.有关医院………………………………………………………………15 5.不予报销的医疗费用…………………………………………………16 6.同时参加商业保险的医疗费用报销…………………………………17 7.有关政策概念…………………………………………………………17 五、社会保障卡使用注意事项 1.社保卡密码……………………………………………………………18 2.社保卡金融功能启用激活……………………………………………19 3.社保卡挂失、补卡……………………………………………………19 4.职工医保和居民医保转换时的卡信息更新…………………………19 5.未成年人社保卡金融功能业务办理…………………………………20 一、政策调整内容 1.筹资标准。2015年度城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）筹资标准为每人850元，其中个人缴纳260元，财政补贴590元。 2.门诊报销标准。本市基层医疗机构报销35%（其中签约服务对象报销40%），一般诊疗费报销70%，中药饮片及中医诊疗项目报销45%。经基层医疗机构首诊后转诊的，转诊到位7天内在本市市级定点医院门诊的报销15%。年度累计净报销限额为600元（签约服务对象为700元）。 3.住院报销标准。参保人员在本市定点医院住院医疗的，其政策范围内的医疗费用报销比例为75%，其中未成年人（学生）报销比例为80%；在基层医疗机构住院医疗的，报销比例提高10个百分点。参保人员在市外定点医院住院的，先由个人按特约医院自理25%、非特约医院自理40%后，再按75%报销[未成年人（学生）为80%]。从联网结算的高级别医院转往本市基层医疗机构的，免除其再次入院的起付标准。 4.重大疾病住院报销标准。参保人员患重大疾病的，其在本市市级及相应定点医院住院发生的政策范围内费用报销80%，转市外住院的报销比例与普通病种住院相同。 5.大病保险报销标准。在一个医保年度内，居民医保参保人员住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，按居民医保政策规定报销后，参保人员累计自付医疗费用超过2.45万元的部分，由居民大病保险予以补助55%，参保人员在市外定点医院住院，先由个人按特约医院自理25%、非特约医院自理40%后，再按55%补助。 6.规范转外就医规定。（1）参保人员需转绍兴市外医院住院的，应由本市市级定点医院副主任医师以上职称人员开具转院建议书，每次转绍兴市外医院就医只限一家当地定点医院；（2）参保人员长期居住绍兴市外在当地定点医院住院治疗的