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胃食管反流病认识十年变迁 定 义 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD） 胃、十二指肠内容物反流入食管产生临床症状和/ 或并发症 反流性食管炎（reflux esophagitis,RE） 反流导致食管粘膜破损 内镜阴性反流病(endoscopy negative reflux disease, ENRD)非糜烂性反流病 (non-erosive reflux disease, NERD) 有烧心等反流症状，持续3个月以上，内镜下没有食管炎的表现 Waring Semin Gastointest Dis. 2001; 12(1): 33-7 京沪两地GERD流行病学调查资料 症状患病率 8.97% GERD患病率 5.77% RE患病率 1.92% GERD发生率 年发生率（每10万人） RE发病10年变迁（新悉尼的报告） 认识GERD的发病机制 食管的抗反流防御 酸的清除机制 唾液中的碳酸盐 食道蠕动+重力作用 组织的抵抗力 -粘液 -致密结绨组织 -离子通道（Na+/H+,Cl-/HCO3-) 抗反流屏障 下食道括约肌 - 横膈膜悬韧带 促进反流产生的因素 反流物的损害 酸接触时间延长 酸和胃蛋白酶消化 酸＋胆汁 可能比胃酸有 更大的损害 胃排空延迟 绝大多数反流发生于白天及进餐后 绝大多数反流是由于一过性下食管括约肌松弛所致 发病机理---酸GERD症状和食管下段的酸暴露  疾病的发生与食管酸接触的频率相关 正常 轻度食管 炎 糜烂性食管炎 症状发生频率 0 1 2 3 1 2 3 接触酸的时间(%) 1.1% 1.9%* 3.0%* 3.8%* 6.0%* 10.0%* 11.2%* *与正常对照组相比差异有显著性  疾病严重程度与食管与酸接触的时间有关. 随着 pH4 的时间% 增加，疾病的严重程度增加 食管炎的分级 pH 4的时间% (24 小时期间) 1 8.8 2 10.2 3 15.7 溃疡 22.6 Barrett食管 22.0 狭窄 30.5 发病机理 胆汁？ H.pylori？ 遗传？ RE酸、胆汁反流（113例） RE酸、胆汁反流（24例） H.pylori与GERD H.pylori感染在GERD的发病中 不起主要作用 根除H.pylori既不能利于愈合 也不能防止复发 GERD诊断反流症状识别 典型症状 烧心 反酸 反食 不典型症状 非心源性胸痛 慢性声音嘶哑 哮喘 慢性咳嗽 PPI诊断试验 Omeprazole test Young 1992 提出， Omeprazole 80mg 一次与内镜、PH测定和Bernstein 试验比较，诊断原因不名的胸痛 奥美拉唑20mg一日二次一周试验性治疗，与24小时胃内 PH监测相比，敏感性75%，特异性85% 经济/效益比高 Fass Gastroenterology. 1998; 115(1): 42-9  食管24小时pH检测 价值： 是否反流和反流程度 LES功能 抗反流术术后评价 阳性： PH4占24小时总时间4.2% Demeester总评分14.72 pH4占24小时总时间 总反流次数 仰卧位pH4的%时间