过敏性结膜炎诊疗原则与病例分享.pptVIP

过敏性角结膜炎 病 例 一 一个35岁的女性 ，主诉：眼红 、痒涩 ，伴轻度眼睑及结膜水肿已5天 ，你应该考虑是什么眼病？  简单病史及用药史 患病后曾按“干眼”诊断进行治疗，使用 人工泪液滴眼虽然症状有所缓解，但仍 解除不了揉眼的冲动 无眼部外伤 、手术和佩戴角膜接触镜史 除人工泪液外，近4周未使用过其它药物 既往史：近年来曾有类似眼病发作史 家族史：父亲患有过敏性鼻炎 检 查 双眼中度结膜充血 未见睑结膜滤泡和乳头 角膜无病变，FL（－） 有少量清稀分泌物 轻度眼睑及结膜水肿 未触及耳前淋巴结肿大 以“红眼”为主诉的结膜炎有哪几种？ 急性细菌性结膜炎 急性病毒性角膜炎 沙眼性结膜炎 干眼 过敏性结膜炎 红眼鉴别诊断中的三个金标准 如果眼痒 首先需要鉴别的是干眼 如何与细菌、病毒性结膜炎鉴别诊断？ 分泌物（Discharge） 耳前淋巴结（Pre-auricular node） 结膜反应（Conjunctival response） 分 泌 物 细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 本患者 脓性 浆液 /透明 清稀 结膜反应：乳头、滤泡  耳前淋巴结压痛或肿大 细菌性结膜炎 没有 病毒性结膜炎 有 本患者 没有 季节性（SAC）和常年性（PAC） 过敏结膜炎的鉴别诊断 相同点 相同的发病机制 （都是介质性而不 是细胞性疾病） 高致敏性 病 例 二 男性、13岁，主诉：春夏季眼红、奇痒已5年，近来伴畏光 、视力模糊和眼睑增厚。你应该考虑是什么眼病？   简单病史及用药史 间断性轻中度眼痒症状常年存在，春夏季加重时奇痒伴有眼周皮肤瘙痒 局部使用过色甘酸钠及多种抗菌药、抗病毒药等滴眼液治疗，效果均不明显 无眼部外伤、手术及佩戴角膜接触镜史 父亲及夲人有过敏性皮炎病史 检 查 睑结膜充血、水肿，巨大乳头 增生 、乳头间有黏性分泌物， 穹窿变浅 角膜缘肥厚呈胶样结节隆起， 眼睑肥厚、合并轻度外翻 未触及耳前淋巴结肿大 ， 检 查 荧光素染色：双眼角膜有弥漫性点状着 染，右眼有盾性溃疡 上睑结膜刮片检查（Giemsa染色）： 发现嗜酸性粒细胞 本病例应该诊断为什么眼病？ 晚期沙眼？ 药物过敏性结角膜炎 ？ 春季性结角膜炎 ？ 特应性角结膜炎 ？ 巨乳头性结膜炎 ？ 根据症状和体征，分泌物、结膜反应及耳前淋巴结有无压痛等特征，可排除晚期沙眼外，还可排出细菌性、病毒性结角膜炎的诊断。 本患者有眼红 、奇痒 及特应性 疾病家族史，按照红眼鉴别诊断的金标准，应考虑过敏性结角膜炎的诊断。 过敏性角结膜炎临床上有五种类型，本病例应该诊断为哪种类型？ 过敏性结膜炎的临床类型 急性过敏性结膜炎（90％～95％） 主要是由IgE介导的I型变态反应所引起 季节性过敏性结膜炎（SAC） 对视力无影响 常年性过敏性结膜炎（PAC） 对视力无影响 慢性过敏性结角膜炎（10％～5％） 除Ⅰ型变态反应外，还有Ⅳ型变态反应参与 春季性结角膜炎（VKC） 对视力有严重影响 特应性结角膜炎（ AKC） 对视力有严重影响 巨乳头性结角膜炎（ GPC）对视力无影响 慢性过敏性性角结膜炎的鉴别 过敏性角结膜炎的鉴别（结膜） 脸结膜急性充血、 水肿（轻），水样 分泌物（A） 铺路石样乳头增生 乳头之间有黏性分 泌物（B） 脸结膜慢性充血、 水肿，上皮下纤维 组织增生，穹窿部 缩短（C） 均匀地葡萄状乳头 增生（多发生于异 物接触处）（D） 过敏性角结膜炎的鉴别（角膜） 无角膜病变或少量SPK（A） PEE、SPK、盾形溃疡（B） 反复发作，常合并感染，角膜混浊、新生血管增生（C） 一般无角膜病变发生（D） 男性、儿童，反复发作，病程5年 春夏季节性发作明显 症状：奇痒和畏光，异物感、黏性分泌物 体征：乳头增生、胶样隆起、盾形溃疡 父亲及夲人有过敏性皮炎病史 刮片显示有嗜酸粒细胞 慢性变应性结膜炎角的治疗选择 避免接触变应原，冷敷和人工泪液点眼 局部首选双向药物奥洛他汀（帕坦洛）滴眼 重症者可采用局部糖皮质激素短期、大剂量 冲击