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学生小饭桌登记表 名 称 开办人 性别 男 年龄 职业 身份证号码 联系电话 加工场所地址 房屋性质 □租赁□住宅□其他 加工场所面积 就餐场所面积 早餐人数 学生来源 午餐人数 晚餐人数 提交材料： 1、餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等） 2、法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件） 3、从业人员有效健康合格证明 4、食品安全管理制度 5、设施设备登记表 6、生活饮用水安全检测报告（或相关部门提供的自来水证明） 保证申明 开办人保证：本表中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 开办人签字（盖章）： 年 月 日 诸城市食品药品监督管理局 年 月 日 注：每学期开学前1周持本登记表到原登记机关重新办理 序号 名称 数量 位置 备注 1 水池子 6 粗加工间、操作间、洗消间 洗菜、洗肉、餐饮具冲、洗手 2 消毒柜 3 操作间、洗消间 3 保洁柜 3 操作间、洗消间 4 紫外线灯 1 备餐间 5 菜墩 6 粗加工间、操作间 生、熟有标识 6 空调 2 餐厅 7 菜架 2 粗加工间、操作间 毛菜架、净菜架 8 冰箱、冰柜 3 操作间 生、熟有标识 9 温度计 1 操作间 10 通风排烟设施 1 烹饪间 11