关于小儿闭塞性细支气管炎再认识.docVIP

关于小儿闭塞性细支气管炎再认识 　　[摘要]闭塞性细支气管炎是小儿时期较严重的慢性肺部疾病之一，是各种病因导致肺损伤的共同转归。在早期因发病率低，预后差，导致不被临床医师所认识。近几年来该病发病率有明显上升趋势，这已经引起了儿科临床医师的重视。但是该病因临床缺乏特异性表现，不易被早期认识。尤其在基层的儿科医师因缺乏对该病的临床经验，易导致误诊误治。为提高基层儿科医师对该病的再认识。现从闭塞性细支气管炎的发生、发展、病因、诊治及预后等几个方面进行综述。 　　[关键词]闭塞性细支气管炎；再认识； 　　Abstract： Pediatric bronchiolitis obliterans is one of the severe chronic lung diseases in children. Also it is the common prognosis for all kinds of pathogeny resulting in lung damage. Because of the low rate of incidence and terrible prognosis， lots of clinician can not recognize it in the early time. In recent years， the rate of bronchiolitis obliterans has increased obviously， which has brought attention among pediatric clinicians. But this disease can not be recognized early because of the lack of specificity. Especially the grassroots pediatric clinicians may misdiagnose because of lacking experience of this disease. In order to increase awareness of pediatric bronchiolitis obliterans， we will explain it in the following aspects： occurrence， development， the causes， the diagnosis and treatment， and prognosis. 　　Key words： Bronchiolitis Obliterans Deeper Recognition 　　闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans，BO）是一种少见的严重阻塞性累及细支气管的慢性肺部疾病，见于严重感染、急性肺损伤后或异体移植、吸入有毒物质和自身免疫性疾病的患儿。以往该病在儿科发病较少，故相关报道也少。而到20世纪80年代末，随着高分辨CT（HRCT）的发展及新的病原学的出现，该病在小儿时期的发病率逐渐增多。与此相关的文献报道也在增加。其临床表现为持续咳嗽、喘息、呼吸困难及运动耐受力差，但均缺乏特异性。确诊靠病理检查，可该检查在儿科临床应用受限。故目前诊断主要依赖于胸部HRCT。另外该病早期极易同哮喘、异物吸入、喘息性支气管炎等疾病混淆。为了避免对BO的诊断过度或认识不足的情况发生，现从闭塞性细支气管炎的发生、发展、病因、诊治及预后几个方面进行综述。 　　一 从病理学角度认识BO的发生及发展 　　小儿BO的发生首先建立在多种原因的基础上，之后引起一系列病理变化，最后发展为该病。但并不是所有重症肺炎都发展为BO，反复下呼吸道感染也可发病，另外该病的发生也取决于有特殊体质的患儿。那么其病理演变为：早期仅在细支气管粘膜、粘膜下和管壁外周有轻度的炎性细胞浸润，细支气管上皮细胞可坏死。随着病情发展，可出现两种不同的病理变化。1.缩窄性细支气管炎：在上诉病变基础上出现管壁胶原组织增生，发生纤维化，往往该阶段及时治疗可逆性较大，但是一旦瘢痕形成及出现收缩时，会导致管腔的扭曲与狭窄，严重时管腔减小，最后完全闭塞[1]，此阶段不可逆。2.增生性细支气管炎：是肉芽组织在气道内呈从状增生为主，此阶段有潜在的可逆性。上诉两种类型很有可能是一个连续过程的不同阶段[2]。而且此演变过程反映出BO从发生到发展需要一定的时间，若结合临床表现及胸部HRCT尽早诊断，并抓住最佳的治疗时机，那么对该病的预后将有很大改善。 　　二 从病因的角度认识其发生及发展 　　BO的起病是由多种原因引起的严重小气道上皮损伤。包括感染、吸入有毒物质、自身免疫性疾病、胃食管反流、药物因素、骨髓及器