2015年讲课2014年美国房颤指南解读.pptVIP

CHA2DS2-VASc评分为零的非瓣膜病房颤患者，不进行抗栓治疗是合理的（IIa，B） INR增高或发生出血性并发症的处理 分类 需采取的措施 INR3.0，但≤5.0，无出血并发症 减量或停服一次 INR5.0，但＜9.0，无出血并发症 停华法林；肌注VitK1（1-2.5mg），6-12小时后复查INR，INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗 INR9.0，无出血并发症 停华法林；肌注VitK1（5mg），6-12小时后复查INR，INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗。若患者具有出血高危因素，可考虑输注凝血因子 严重出血（无论INR水平如何） 停华法林；静滴VitK1（5mg），输注凝血因子，随时监测INR，稳定后重新评估华法林治疗的必要性 房颤血栓栓塞的危险因素 低危 中危 高危 女性 年龄≥75 卒中，栓塞，TIA史 年龄65-74 高血压 二尖瓣狭窄 冠心病 甲亢 心衰 LVEF≤ 35%或FS25% 换瓣术后 ≥ 糖尿病 房颤复律前抗凝 房颤时易形成血栓，90%位于左心耳 复律时血栓容易脱落，形成栓塞 电复律前后未抗凝者栓塞发生率为5.3％ 接受抗凝组降低至0.8％ 复律前抗凝可以使心房内血栓消失 减少复律后的栓塞事件 9058名房颤患者 食管超声发现174例(1.9%)左房血栓患者 左心耳血栓151例，左房腔23例 华法林抗凝48±18天，80.1%