慢性病毒性肝炎诊治进展.pptVIP

肝 炎 以肝脏炎症和功能障碍为特征的疾病 非感染性 中毒性：酒精、药物、化学、生物 免疫性：自身免疫性肝病---自身免疫性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎 感染性 寄生虫、原虫:血吸虫、肝吸虫、阿米巴病、疟疾 细菌: 伤寒、败血症 病毒: YFV, CMV, EBV, HSV → secondary effect Hepatitis viruses → Viral Hepatitis 病毒性肝炎 由肝炎病毒所致 以肝脏炎症和肝细胞坏死为特征的 一组感染性疾病 临床特点： 乏力 食欲减退、恶心、呕吐 黄疸 肝脾大 肝功异常 (e.g ALT , AST ) 肝炎病毒 Hepatitis A virus (HAV) 甲型肝炎 Hepatitis B virus (HBV) 乙型肝炎 Hepatitis C virus (HCV) 丙型肝炎 Hepatitis D virus (HDV) 丁型肝炎 Hepatitis E virus (HEV) 戊型肝炎 ------------------------------------------------------ Hepatitis G virus /GB virus-C (HGV/GBV)? Transfusion transmitted virus (TTV)?? 慢性肝炎的临床诊断 肝炎病程或血清病毒标志物阳性 超过6个月 有确切慢肝体征和/或肝功异常 肝活检病理报告提示慢肝 许多患者（携带者）无明显症状体征 在体检时发现 慢性肝炎的病原学诊断 肝炎病毒标志物检测可明确病因诊断 如血清: HBVm、HBV DNA 抗HCV、HCV RNA HDAg、 抗HDV等 肝组织：HBsAg、HBcAg、HBV DNA HCVAg等 乙型肝炎是严重危害人类健康的传染病 慢性HBV携带者：3.5亿(中国:9千万) 慢性乙肝患者： 2千3百万 10％~20% 肝硬化 1％ ~ 5％ 肝癌 全球死于HBV感染相关疾病: 100万人/每年 中国：约30万人/每年 近5年的主要进展 治疗目标更加实际 检测技术不断提高 RGT治疗 应答分类更加明确 优化治疗有了新的认识 联合治疗的新认识和应用 特殊人群的治疗有了新认识 强调病人依从性的重要性 治疗药物增多了 其他指南进行了更新 乙型肝炎是血源传播性疾病 抗HBV治疗药物 干扰素治疗 核苷(酸)类似物 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 拉米夫定－贺普丁? 阿德福韦酯 持续抑制乙肝病毒复制 长期治疗耐药变异发生较少较晚 可有效治疗拉米夫定耐药患者，不加量 安全性良好 相对价廉（贺维力）、价廉（代丁、名正） 缺点：短期抑制病毒不如LAM及ETV 需注意肾功 恩替卡韦(博路定) 可快速、持续抑制乙肝病毒的复制 安全性良好 长期治疗耐药变异发生罕见 可治疗拉米夫定耐药患者，需加量(目前不主张） 缺点：价格较贵 拉米夫定耐药患者使用后耐药率较高 慢性乙型肝炎的总体治疗目标 抗病毒治疗推荐意见 1.普通IFN-ɑ： 一般疗程为6个月。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程，普通IFN-ɑ如治疗6个月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药物 2.聚乙二醇IFN-a 2a和2： 每周1次，皮下注射，疗程1年 。具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整。 3. NAs治疗疗程: 在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg 血清学转换后再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变，且总疗程至少已达2年者，可考虑停药但延长疗程可减少复发 抗病毒治疗推荐意见 1. 疗程宜长。最好选用干扰素类或耐药发生率低的核苷 (酸) 类似物治疗 2. NAs治疗疗程： 在达到HBV DNA低于检测下限、ALT正常后，至少在巩固1年半（经过至少3次复