11-危重症患者系统功能监测.ppt

中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中心静脉压力波形及数值。 * 在完成置管后，可拍胸片检查，以确定导管顶端的位置和有无气胸发生。在完成CVC导管的穿刺置管后，将导管与穿刺点皮肤，及导管固定装置处皮肤缝合固定，在将贴膜牢固帖敷其上，以防止其偶然脱出。 手动测量中心静脉压时只能通过液面下降测压。 测量时病人的体位最好平卧位。 测量时确定零点的位置。 测量时注意导管不可折叠、扭曲。 使用呼吸机的病人所测的数值一般较正常值高２-3cmH2O 烦躁或剧烈活动患者应在平静10-15分钟后测量。 注意三通的使用方法。 严格遵守无菌操作规程。 * 呼末二氧化碳分压 petco?监测的应用及意义?呼气末二氧化碳 PETCO 作为一种无创伤监测技术 已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征。 * 呼吸压力监测 经肺压 ：气道开口压与胸膜腔压之间的差值 经胸壁压 ：胸膜腔压与体表压力的差值 经呼吸系统压：经肺压与经胸壁压的总和 气道压：气道开口处的压力 最大吸气压力：反映呼吸肌吸气力量的指标 最大呼气压力：反映呼吸肌呼气力量的指标 呼气末正压（PEEP）：正常情况下为零 气道阻力是指气流通过气道进出肺泡所消耗的压力，用单位流量所需的压力差来表示 吸气阻力=（峰压－平台压）／吸气末流量 正常值为5~15cmH2O/（L·sec） 呼气阻力=（平台压－呼气早期压）／呼气早期流量 正常值为3~12cmH2O/（L·sec） 顺应性是指单位压力改变所产生的容量变化，是反映弹性回缩力大小的指标 静态顺应性（Cst） 正常值100ml/cmH2O Cst=呼出潮气容积／（平台压－PPEEP） 动态顺应性（Cdyn） 正常值50~800ml/cmH2O Cdyn=潮气容积／（峰压－PPEEP） * 动脉血气分析的影响因素：　(1) 采血位置：因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。　(2) 采血量及肝素浓度：肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过 可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会(IFCC)推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。　(3) 气泡：因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。　(4) 标本混匀程度：与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。　(5) 标本的储存：对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1 h。　(6) 标本的送检时间：PaCO2、PaO2和乳酸的检测必须在15 min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在1 h内完成。 动脉血氧分压（PaO2）：正常80～100mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值为96%～100% 动脉血氧含量（CTO2）：正常值为16～20ml/dl 动脉血CO2分压（PaCO2）：正常值为35～45mmHg 二氧化碳总量（T-CO2）：正常值为28～35mmol/L (1) 酸碱度(pH)：参考值7.35-7.45。7.35为酸血症，7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。　(2) 二氧化碳分压(PCO2)：参考值4.65-5.98kPa(35-45mmHg) 、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。　(3) 二氧化碳总量(TCO2)：参考值24-32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。　(4) 氧分压(PO2)参考值10.64-13.3kpa(80-100mmHg)。低于60mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。　(5) 氧饱和度(SatO2)参考值3.5kPa(26.6mmHg)。　(6) 实际碳酸氢根(AB)参考值21.4-27.3mmol/L，标准碳酸氢根(SB)参考值21.3-24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿)，二者皆高为代谢性