附录1业余无线台设置（变更）申请表.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT13 附录1 业余无线电台设置（变更）申请表 国无管表 17 申请类别（必填） 申请项目： □ 新设 □ 变更个人信息 □ 变更电台级别 □ 变更电台其他参数 台站种类：□ 一般 □ 特殊(请注明) □ 个人申请 □ 单位申请 申请主体信息（新设台需全部填写。变更申请带*号栏目必填，其余栏目仅需填入待变更的新信息） 申请人或申请单位的业余无线电台技术负责人信息 姓 名* 性 别 身份证号* 民 族 文化程度 操作技术能力类别： 类 所持操作技术能力证明文件及编号 服务单位 邮政编码 常住地址 邮政编码 联系地址 邮政编码 电子邮件 传 真 单位电话 住宅电话 移动电话 申请单位和其业余无线电台负责人信息 单位名称* 登记机关* 单位地址 机构代码* 联系电话* 传 真 姓 名* 性 别 身份证号* 联系地址 邮政编码 联系电话 移动电话 电子邮件 台站名称（如有） ③ 设台情况（新设台需全部填写，变更申请仅在需变更栏目中填入新信息） 拟通信范围 省、自治区、直辖市所辖范围内 □ 涉及两个以上的省、自治区、直辖市或者涉及境外 设台地址