脑脓肿-文档.docVIP

脑脓肿的临床表现可分为4期： 　　(一)起病期：约数天，有畏寒，发热，头痛，呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。 　　(二)潜伏期：持续10天至数周不等，多无明显症状，或有不规则头痛，低热，以及嗜睡，抑郁，烦躁，少语等精神症状。 　　(三)显症期：历时长短不一，脓肿形成，出现各种症状。 　　1.中毒性症状：如发热或体温正常，或低于正常，食欲不振，全身无力等。 　　2.颅内压增高症状：①头痛剧烈，多持续性，常于夜间加剧，②呕吐为喷射状，与饮食无关，③意识障碍，如表情淡漠，嗜睡，甚至昏迷，④脉搏迟缓，与体温不一致，⑤可出现视乳头水肿，⑥其他：如打呵欠，频繁的无意识动作(挖鼻，触弄睾丸等)，性格与行为改变等。 　　3.局灶性症状：局灶性症状出现可早可晚，亦可不明显。 　　颞叶脓肿：①对侧肢全偏瘫，②对侧中枢性面瘫，③失语症，④对侧肢体强直性痉挛，同侧瞳孔散大或出现对侧锥体束征。 　　小脑脓肿：①中枢性眼震，②同侧肢体肌张力减弱或消失，③共济失调，如指鼻不准，错指物位，轮替运动障碍，步态蹒跚等。 　　(四)终期：常因脑疝形成或脑室炎，暴发弥漫性脑膜炎死亡。 用药治疗 　　1.用足量、敏感的抗生素及磺胺类药物。 　　2.颅内压增高时，可用脱水疗法以降低颅内压，酌情应用尖固醇激素类药物等。 　　3.及时行乳突探查术，清除乳突病灶，除去破坏的骨板至暴露正常脑膜，自乳突腔穿刺、切开排脓。 　　4.注意支持疗法及水与电解质平衡。 　　5.出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注20%甘露醇，气管插管，给氧，人工呼吸，并紧急作钻脑脓肿穿刺术，必要时行侧脑室引流，降低颅压，以挽救生命。 饮食保健 　　不同的症状有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。 预防护理 　　本病常与其他耳源性颅内并发症同时发生，治疗中如忽视处理耳病，常导致死亡或脓肿复发，本病多因中耳炎不及时治疗或治疗不当所致，因此，患者应切记： 　　1.患有中耳炎应经正规检查，明确是否属于有危险的“胆脂瘤型”; 　　2.因耳道本己狭窄，切勿相信“江湖医士.而将不溶性药粉喷入里面，一旦药与脓液结成硬块堵塞耳道，脓液无法流出，则侵入颅内，铸成大错，本病病情重，遇此类患者应速送医院治疗。 病理病因 　　脑脓肿的形成一般可分为3个阶段： 　　(一)局限性脑炎期：脑组织充血，水肿，炎性细胞浸润，以后部分脑组织软化，坏死，出现许多小液化区。 　　(二)化脓期：液化区融合，形成脓肿。 　　(三)包膜形成期：一般3~4周后，脓腔周围由肉芽组，纤维结缔组织及神经胶质细胞形成包膜，包膜各处厚薄不一，包膜周围的脑组织水肿，脓肿继续增大，压迫周围组织，可产生定位体征，若向附近脑室或蛛网膜下腔溃破，形成严重的脑室炎和脑膜炎，甚至引起致命的暴发性脑膜炎，若颅内压明显升高，脑组织发生移位，则形成脑疝，颞叶脓肿常发生小脑幕切迹疝，小脑脓肿则以枕骨大孔疝多见，可出现呼吸，心跳骤停而迅速死亡。 疾病诊断 　　注意和脑积水，脑肿瘤鉴别，耳源性脑积水分为交通性脑积水及梗阻性脑积水两种，而以交通性脑积水多见，脑积水以颅内压增高为主要症状，全身症状较轻，无局灶性症状，颅脑CT扫描或MRI可资鉴别，脑肿瘤发展缓慢，无化脓性中耳炎病史及颅内感染症状。 检查方法 　　1.头颅CT扫描：可显示脓肿大小，位置等情况，对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义。 　　2.脑超声波检查：幕上脓肿可出现脑中线波移位。 　　3.经颈动脉脑血管造影：对大脑脓肿有诊断意义，但无助于小脑脓肿的诊断。 　　4.脓肿诊断性穿刺：除钻颅底刺探查外，尚可经乳突术腔作诊断性穿刺，颅内压增高者，腰椎穿刺要慎重，以防诱发脑疝。 并发症 　　常因脑疝形成或脑室炎，暴发弥漫性脑膜炎死亡。 一、药物治疗 脑脓肿的治疗应根据病程和不同的病理阶段、部位、单发、多房或多发，以及机体的反应和抵抗力、致病菌的类型、毒力和耐药性、原发病灶的情况等因素综合分析来制定合理有效的治疗方案，一般治疗原则是：当脓肿尚未形成之前，应以内科综合治疗为主。一旦脓肿形成，则应行外科手术治疗。 急性化脓性脑炎和化脓阶段 在此阶段，主要是抗感染和降低颅内压等对症治疗，合理选择抗生素及应用脱水药物，辅以支持疗法和对症处理。经过一段时间的治疗，少数病例可以治愈，多数病人急性炎症可以得到缓解，病灶可迅速局限，为手术创造良好条件，但有少数严重病人脓肿尚未形成，即已出现脑疝，甚至呈脑疝危象，则应采取紧急手术处理，以挽救生命。 (1)抗生素的选择：应根据致病菌的种类，对细菌的敏感性和该药对血-脑脊液屏障通透性来选择，原则上应选用对致病菌敏感的，容易通过血-脑脊液屏障的药物，在细菌尚未检出之前，可按病情选用易于通过血-脑脊液屏障的广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验出来结果后，予以适当地调整