高血压教学幻灯综述.ppt

纲 要 高血压病 抗高血压药物 主题讨论 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC 7) 病因 遗传性疾病(70年代) 环境性疾病(80年代) 代谢性疾病(90年代) 血压水平分类-ESH/ESC 2007 高血压的危害 亚临床器官损伤（OD） 原发性高血压治疗 降低血压，使血压降至正常范围； 防止或减少心脑血管及肾脏并发症， 降低病死率和病残率。 ESC-ESH 2007年高血压指南－ 降压治疗的血压目标 1. 一般高血压：140/90mmHg 2. 糖尿病、高危/极高危、以及伴其他临床疾患（脑卒中，心梗，肾功能不全，蛋白尿）患者：130/80mmHg 钙拮抗剂 利尿剂 作用机制：使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过 利钠作用使血压下降。 常用药物： 噻嗪类 氢氯噻嗪 12.5-25mg, 1-2次/日 袢利尿剂 速尿 20-40mg, 1-2次/日 保钾类 氨体舒通 20mg, 2次/日 氨苯蝶啶 50mg, 1-2次/日 吲达帕胺 2.5-5mg, 1次/日 b-受体阻滞剂 作用机制：尚未完全明了。可能机制为b-受体阻滞后心排血量降 低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神 经递质释放减少，从而使血压降低。 常用药物： 普萘洛尔（心得安） 10-20mg, 2-3次/日 美托洛尔（美多心安） 25-50mg, 2次/日 阿替洛尔（氨酰心安） 50-100mg, 1次/日 倍他洛尔（倍他心安） 10-20mg, 1次/日 比索洛尔 5-10mg, 1次/日 卡维地洛 12.5-25mg, 1次/日 拉贝洛尔（柳胺苄心安） 100mg, 2-3次/日 钙通道阻滞剂 作用机制：阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子 内流，从而使血管平滑肌松驰、心肌收缩力降低，使 血压下降。 常用药物： 维拉帕米 40-80mg, 2-3次/日 地尔硫 30mg, 3次/日 二氢吡啶类 硝苯地平 5-20mg, 3次/日 硝苯地平控释片 30-60mg, 1次/日 尼卡地平 40mg, 2次/日 尼群地平 10mg, 2次/日 非洛地平 2.5-10mg, 1次/日 氨氯地平 5-10mg, 1次/日 拉西地平 4-6mg, 1次/日  血管紧张素II受体阻滞剂 作用机制：通过对血管紧张素II受体的阻滞，可较ACE 抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管 收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。 常用药物：氯沙坦 50-100mg, 1次/日 缬沙坦 80mg, 1次/日 伊贝沙坦 150mg, 1次/日 替米沙坦 80mg 1次/日 各种降压药物的适应证之比较(1) 高血压联合治疗的益处 干预多种机制 个体遗传差异 增加疗效 改善依从性 降低剂量 利尿剂 * * Th