重症患者急性肝衰竭20142综述.ppt

FFP(新鲜冰冻血浆) 急性肝衰竭病死率高达70～80% ，肝移植是目前唯一被认为治疗有效的方法 ，但因AHF病情的迅速进展及肝源的短缺限制了肝移植的临床应用；生物人工肝支持治疗仍然是一种无法实现的梦想；在通过严密的肝功能监测及时发现早期肝细胞基本功能改变及肝细胞损伤并尽早去除损肝因素的同时，尽快阻断肝细胞坏死和促进肝细胞再生以保持正常的肝细胞功能，成为当前内科治疗AHF的关键环节。 血糖为150mg/dl的数值除以18，就得到8.3mmol/L的血糖数值。 杜冷丁，即盐酸哌替啶 Kcal-- 千卡 * * 过度换气所致的低碳酸血症可诱导脑血管收缩，从而降低颅压并改善脑血管自动调节； 颅内压（ICP）, ARF(急性肾功能不全) 吲哚美辛：消炎痛 * 纤维蛋白原 ---- FIB 血小板计数在 10 000/?l 以下，进行侵入性操作,用6-8 单位的血小板 (1 单位/10 kg) 可使血小板增加至 50 000/?l 血小板计数：100～300×10^9/L=10--30万/mm3=10—30万/ul 肝衰竭一旦出现肝性脑病（HE）或多器官功能障碍综合征（MODS）则预后凶险 严重活动性出血或弥漫性血管内凝血者; 对治疗过程中所用血制品或药品如血浆 肝素和鱼精蛋白等高度过敏者; 循环功能衰竭者; 心脑梗塞非稳定期者; 妊娠晚期; 人工肝治疗相对禁忌证 单纯血浆置换PE、血液灌流HP、血浆胆红素吸附PBA、 血液滤过HF、血液透析HD、白蛋白透析AD、血浆滤过 透析PDF和持续性血液净化疗法CBP等。 伴有脑水肿或肾衰竭时，可选用PE联合CBP、HF或PDF； 伴有高胆红素血症时,可选用PBA或PE；伴有水电解质 紊乱时，可选用HD或AD。 单纯血浆置换原理： 将患者血液引入血浆分离器， 分离出来的血浆全部丢弃，补 充同等量的新鲜冰冻血浆、白 蛋白液及平衡液等以达到清除 致病介质的治疗目的。 单纯血浆置换疗法PE 一 二 三 四 内科综合支持治疗 生物人工肝支持治疗 肝细胞肝干细胞移植 异体 肝脏 移植 肝衰竭监护治疗及进展 肝细胞移植AHF还处于试验阶段 干细胞移植治疗AHF研究仍处在动物试验阶段 自体骨髓干细胞肝内移植治疗肝硬化 干细胞移植 一 二 三 四 内科综合支持治疗 生物人工肝支持治疗 肝细胞肝干细胞移植 异体 肝脏 移植 肝衰竭监护治疗及进展 肝移植：晚期肝衰竭可行肝移植 同种异体原位肝移植 部分肝移植 肝移植 肝衰竭多种损肝因素：严重感染、创伤、休克、药物与毒物等 肝衰竭至肝细胞功能急剧减退直至衰竭，一旦出现肝性脑病（HE）或多器官功能障碍综合征（MODS）则预后凶险 AASLD美国肝病学会 肝功能障碍原因归纳为：生物因子（病毒）、化学因子（药物、酒精、毒蕈等）、肝循环障碍、营养因素、遗传、其他。 重症患者AHI/AHF的常见病因包括缺血缺氧、脓毒症、药物与有毒物质中毒、创伤与手术打击，以及急性妊娠脂肪肝等。 急性闭塞性肝静脉内腔炎（Budd～Chiari综合征）：肝静脉突然闭塞引起肝脏淤血性坏死 AHF的病机复杂，不同原因引发的AHF其机制各不相同， 线粒体为肝细胞损害的中心环节。轻度改变通过Caspase系统引起细胞凋亡，严重者导致肝细胞坏死。 caspase是一组存在于细胞质中具有类似结构的蛋白酶。它们的活性位点均包含半胱氨酸残基，能够特异性的切割靶蛋白天冬氨酸残基后的肽键。caspase负责选择性的切割某些蛋白质，从而造成细胞凋亡。 乙肝病毒入侵肝细胞，会提前启动“死亡程序”，这就叫肝细胞的凋亡。“肝细胞凋亡”也是重要的乙肝发病机理.TC：细胞毒性T细胞 NK细胞可分泌IFN-γ和TNF-α等细胞因子，抑制肝细胞内病毒的复制 药物中毒：分剂量依赖性肝损伤和特异质性肝损伤两种，前者属于A型药物不良反应 ，后者属于B型药物不良反应 有毒物质中毒 ：毒蕈直接作用于细胞核，抑制RNA聚合酶 等；化学毒物主要是通过细胞毒作用导致中毒性AHI/AHF 内毒素血症：内毒素主要成分是脂多糖(LPS)，一种作用广泛的免疫活性物质，肠道是机体最大的细菌和内毒素贮存库 内毒素更广泛作用是通过M? 实现. M? 清除内毒素,又被内毒素激活,激活的M? 产生大量TNF及其它细胞因子和化学介质,促进肝细胞死亡 创伤与手术打击：肝脏是最先受损、程度最严重的靶器官之一。 出血：进行性加重，皮肤黏膜、消化道出血及颅内出血，以皮肤及消化道出血为常见。 肝性脑病：继发