第三篇 12---泌尿系统疾病.pptVIP

镜下： 幼稚肾小球、肾小管样结构，周围梭形细胞、幼稚中胚叶组织（肌、骨、脂肪等） 幼稚的肾小球和肾小管样结构 细胞成分具有三相性： 胚基幼稚细胞 上皮样细胞 间叶组织细胞 膀胱尿路上皮（移行细胞）癌（ Urothelial (Transitional Cell) Tumors of the Bladder) 一、概念： 移行上皮 恶性肿瘤 临床：无疼性血尿，易复发 二、病理变化： 好发部位：侧壁、三角区近输尿管开口处 肉眼：乳头状、平坦型，灰白 镜下： 按是否有乳头、移行上皮特征、细胞层次、极性、核分裂像、浸润等分为III级 　　0级 　　Ⅰ级：乳头状，层次增多（7-10～12），形态、 结构轻度异型， 　　可见核分裂，通常无浸润 　　Ⅱ级：乳头状、斑块状，层次↑（10～12）， 极性性消失， 　　 核分裂多，可浸润至固有膜或肌层 　　Ⅲ级：巢状排列，异型明显，核分裂更多，浸润 　　肌层，临近脏器 Ⅱ 2004 WHO分类： 尿路上皮性肿瘤：分为非浸润性尿路上皮性肿瘤和浸润性尿路上皮癌。 非浸润性尿路上皮性肿瘤：分为尿路上皮乳头状瘤(0级)、低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤（1级）、低级别尿路上皮乳头状癌（2级）和高级别尿路上皮乳头状癌（3级）。 TCC is often multifocal and has a tendency to recur. 三、转移 淋巴道→局部淋巴结（宫旁、髂动 脉旁等） 血道 →肝、肺等 四、临床病理联系 无痛性血尿 肾盂积水、肾盂肾炎、肾盂积脓 五、预后 0级、1级预后较好 分化差者预后差 End stage kidney 临床表现：成人多见，病程长 早期表现多样 晚期表现为慢性肾炎综合症 多尿、夜尿、低比重尿 高血压 贫血 氮质血症和尿毒症 预后：差，主要死因为肾功衰 尿毒症，  高血压 心力衰竭或脑出血 肾小管-间质性肾炎 肾盂肾炎（Pyelonephritis）一、急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis） 　　概念：是由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症。 Ⅰ、病因和发病机理 血源性（下行性）感染：双侧，金黄色葡萄球菌 上行性感染：单侧或双侧，大肠杆菌、变形杆 菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌 诱因—尿道梗阻、尿路损伤、膀胱输尿管反流 Ⅱ、病理变化： 肉眼：肾肿大，切面肾髓质内见黄色条纹，可见肾脓肿，　　　　　肾盂充血、水肿，积脓 光镜：化脓性炎症表现：组织学特征为灶状的间质性化脓　　　　　性炎或脓肿形成和肾小管坏死Ⅲ、合并症  1、坏死性乳头炎 2、肾盂积脓 3、肾周脓肿Ⅳ、临床表现：全身症状、局部症状、尿的变化Ⅴ、预后：痊愈或迁延为慢性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis)　概念：属慢性肾小管－间质性炎症，特点是慢性间质性炎　　　　症、纤维化和疤痕形成，常伴有肾盂和肾盏的纤维　　　　化和变形1、 发病机制 慢性阻塞性肾盂肾炎 慢性返流性肾盂肾炎2、病理变化 肉眼：畸形肾固缩 光镜：①肾盂粘膜的变化 ②肾间质和肾小管病变重于肾小球　　　　　　胶样管型 ③肾内病变分布不规则 ３、临床表现： 　　①肾小管功能障碍明显 尿变化－－多尿、夜尿　　 水、电解质代谢紊乱和酸硷平衡失调－－低钠、低 钾、代谢性酸中毒 ② 高血压 ③ 双肾严重破坏－－氮质血症、尿毒症