深圳市经济适用住房和公共租赁住房申请表（样表）.docxVIP

PAGE PAGE 11 深圳市经济适用住房和公共租赁住房申请表 申请表编号：SQ□ □□ □□□ □□□□□□□（由街道办事处人员填写） 第一部分：申请类别（必填） 1.申请住房类别（可多选）： ① ② ①经济适用住房 ②公共租赁住房 第二部分：申请人基本资料（必填） 2.姓名 张三 3.性别： ① ①男 ②女 4.出生年月 1 9 X X 年 X X 月 X X 日 5.身份证号码 4 4 0 3 0 1 1 9 X X X X X X X X X X 6.联系方式（座机） 0755-8320XXXX 7.联系方式（手机） 137XXXXXXXX 8.户籍迁入深圳市时间 1 9 X X 年 X X 月 X X 日 9.婚姻状况： ② 　 ①未婚 ②已婚 ③离异 ④丧偶 10.婚姻状况形成时间（未婚不填） 1 9 X X 年 X X 月 X X 日 11.户籍所在区： ④ ①福田区 ②罗湖区 ③盐田区 ④南山区 ⑤宝安区 ⑥龙岗区 ⑦光明新区 ⑧坪山新区 12.户籍所在地街道办事处（全称） 深圳市南山区XX街道办 13.户籍所在地社区工作站（全称） 深圳市南山区XX社区工作站 14.户籍所在地详细地址 深圳市南山区高新南四道X号 15.现居住地详细地址 深圳市宝安区21区翡翠华庭X栋X号 16.住房现状： ① 　 ①承租非政策性、保障性住房 ②承租政策性、保障性住房 ③住父母或亲友家 ④其他 17.现承租政策性住房的产权单位名称 18.工作现状： ⑤ ①机关事业单位(在编） ②机关事业单位（编外人员） ③国有（包括集体）、外资、民营企业 ④个体经营 ⑤失业　　 ⑥退休 ⑦其他 19.工作单位名称（全称） 20.失业证号 3 2 1 X X X X X X 21.社会保险电脑号 3 2 1 X X X X X X 22.是否重点优抚对象： ② ①是 ②否 23.残疾等级：_____ ①一级残疾　　　②二级残疾　　　③三级残疾 第三部分：共同申请人基本资料（必填） （一）共同申请人（1） 24-1.姓名 李四 25-1.性别： ② ①男 ②女 26-1.出生年月 1 9 X X 年 X X 月 X X 日 27-1.身份证号码 4 4 0 3 0 1 1 9 X X X X X X X X X X 28-1.户籍迁入深圳市时间 1 9 X X 年 X X 月 X X 日 29-1.与申请人关系： ① ①夫妻 ②父子 ③父女 ④母子 ⑤母女 ⑥其他 30-1.户籍所在区： ④ ①福田区 ②罗湖区 ③盐田区 ④南山区 ⑤宝安区 ⑥龙岗区 ⑦光明新区 ⑧坪山新区 31-1.户籍所在地街道办事处（全称） 深圳市南山区XX街道办 32-1.户籍所在地社区工作站（全称） 深圳市南山区XX社区工作站 33-1.户籍所在地详细地址 深圳市南山区高新南四道X号 34-1.现居住地详细地址 深圳市宝安区21区翡翠华庭X栋X号 35-1.住房现状： ① 　 ①承租非政策性、保障性住房 ②承租政策性、保障性住房 ③住父母或亲友家 ④其他 36-1.现承租政策性住房的产权单位名称 37-1.工作（学习）现状： ④ ①机关事业单位(在编） ②机关事业单位（编外人员） ③国有（包括集体）、外资、民营企业 ④个体经营　　 　 ⑤失业　　 ⑥在校学习　 　⑦现役军人　　　⑧退休 ⑨其他 38-1.工作单位（学校）名称（全称） 深圳市XXX有限公司 39-1.失业证号 40-1.社会保险电脑号 3 2 1 X X X X X X 41-1.是否重点优抚对象： ② ①是 ②否 42-1.残疾等级：_____ ①一级残疾　　　②二级残疾　　　 ③三级残疾 申请人签名： 申请人签名：　　张三　　　 （二）共同申请人（2） 24-2.姓名 张小三 25-2.性别： ① ①男 ②女 26-2.出生年月 2 0 X X 年 X X 月 X X 日 27-2.身份证号码 4 4 0 3 0 1 2 0 X X X X X X X X X X 28-2.户籍迁入深圳市时间 2 0 X X 年 X X 月 X X 日 29-2.与申请人关系： ④ ①夫妻 ②父子 ③父女 ④母子 ⑤母女 ⑥其他 30-2.户籍所在区： ④ ①福田区 ②罗湖区 ③盐田区 ④南山区 ⑤宝安区 ⑥龙岗