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中医经典之胃痞病胡瑕瑜7
中医经典之胃痞病 胡瑕瑜 痞者,痞满也;指的是上腹部近心窝处堵闷感,食后加重,或兼有胀痛等病症。 《内经》中称“痞者否也”,亦称满、否塞、否膈。对本病的病因病机和临床表现进行了阐述。 《素问·太阴阳明论》:食饮不节,起居不时者,阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则瞋满闭塞…… 《素问· 异法方宜论》:脏寒生满病。 《素问· 阴阳应象大论》:太阴所至,为积饮否膈。 汉代张仲景称之为“心下痞”。认为本病是因太阳病误下,导致邪热内陷,结于心下,阻碍脾胃气机的正常升降所致。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞亦甚,此非热结,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。 《伤寒论》还对本病的诊疗、类证鉴别进行了论述,并开了药物治痞之先河。 《伤寒论》第149条:若心下痞满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与也,半夏泻心汤主之。 隋朝巢元方《诸病源候论》提出“八痞”、“诸痞”之名,认为引起痞的原因非止一端,其病机不外乎营卫不和、阴阳隔离、血气壅塞、不得宣通。 《诸病源候论·诸痞候》:诸痞者,荣卫不和,阴阳隔绝,府藏否塞而不宣通,故谓之否。但方有八否、五否或六否,以其名状非一,故云诸否。其病之候,但腹内气结胀满、闭塞不通。 金元时期,李东垣的脾胃论力主脾胃内伤之说,认为饮食不节、劳役过度、七情所伤皆与本病有关。 元代朱丹溪认为“瞋满痞塞者皆土之病也”。 明·张介宾《景岳全书·痞满》:“痞者,痞塞不开之谓。” 并将本病分为虚实两类。“凡有邪有滞而痞者,实痞也;无物无滞而痞者,虚痞也。有胀有痛而满者,实满也;无胀无痛而满者,虚满也。实痞实满者,可散可消,虚痞虚满者非大加温补不可。” 清代《伤寒指掌》首次指出脾胃之称。 李用粹《证治汇补· 痞满》:初宜舒郁化痰降火,久之固中气佐以他药,有痰治痰,有火清火,郁则兼化。 张璐《张氏医通·诸气门》:肥人心下痞闷,内有湿也;瘦人心下痞闷,乃郁热在中焦;老人虚人脾胃虚弱,转运不及。 临床用药体会 党参 :甘平,为补益脾胃的常用药。 黄芪:甘温升阳,擅于“填虚塞空”。 苍白术:苍术运脾燥湿,白术健脾化湿,用于胃病,苍术宜抄,白术科生用或炒用。 木香:辛苦而温,行气消胀定痛。 降香:祛寒理气,兼入血分,降气而行血中之瘀。 木蝴蝶、八月札:疏肝理气,其余花火,肝胃郁热而见口苦、呕恶等症。 黄芩、蒲公英:清热药,胃病有热者宜之。 乌贼骨、瓦楞子:乌贼骨微温,瓦楞子性平,均有制酸作用,适用于胃痛泛酸嘈杂之症。 谢谢! *
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