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PAGE 1 医疗保险学 1、医疗保险需求：是指在一定时期内、一定的费率水平上，消费者愿意并有能力购买的医 疗保险数量。 2、医疗保险的供给：是指在一定时期内、一定价格水平上，医疗保险机构愿意提供且能够提供的医疗保险产品的数量。 3、社会医疗保险：是国家和社会依据一定的法律法规，向社会成员提供免费或低收费的医 疗卫生服务而建立的社会保险制度，具有强制性、普遍性、互济性和公平性。 4、非寻求性产品：是指消费者不知道，或者即使知道通常也不会主动购买的产品。 5、国家医疗卫生服务（NHS）：主要通过国家预算来筹集医疗资金，支付医疗费用，为全国 人提供免费的医疗卫生服务。 6、补充医疗保险：是指对现有基本医疗保险制度下支付水平的补充，是为了满足不同层次的医疗消费需求，补偿超过基本医疗保险封顶线部分的医疗服务费用，以及基本医疗保险不覆盖的服务项目费用，主要包括公务员医疗补助、大额医疗费用补助、企业补充医疗保险等。 7、医疗保险市场容易产生逆向选择与道德风险。（诱导需求 PS：可能要） 8、医疗保险法的起源：德国的《疾病保险法》 9、医疗保险的原则 （1）社会化原则：形成广泛的互助共济，风险分担更加社会化 （2）普遍性原则：医疗保险的对象为全体社会成员，增强了抵御，分散风险的能力 （3）强制性原则：医疗保险是由国家立法、强制实施的社会保险制度 （4）保障性原则：以保障人们平等的健康权利为目的 （5）费用分担性原则：通过国家、单位与个人三方共同筹集 （6）公平与效率相结合原则：既体现公平，又要兼顾效率 （7）权利与义务相结合：要享受医疗保险的待遇，必须履行相应的义务 10、医疗保险的功能 （一）基本功能（1）保障劳动者健康，促进生产力发展 （2）调节收入再分配，改善社会公平 （3）消除因疾病带来的社会不安定因素，维护社会稳定 （4）改善医疗服务的可获得性，扩大有效需求 （二）特殊功能（1）推动卫生事业的改革与发展 （2）促进医疗卫生服务社会化 （3）有效控制医疗费用的不合理增长 （4）合理配置卫生资源 11、医疗保险需求的影响因素 （1）疾病风险 （2）医疗保险价格 （3）消费者的收入水平 （4）医疗保险范围 （5）医疗费用的分担方式 （6）医疗服务提供 （7）医疗保险的实施方式 （8）其他 12、医疗保险供给的影响因素 （1）保险资本量 （2）医疗保险的价格 （3）医疗保险从业人员的数量 （4）医疗保险管理水平 （5）医疗保险机构的信誉度 （6）参保人的缴费能力 （7）医疗服务因素 （8）政策因素 13、医疗保险基金筹集的原则： （1）以支定收，收支平衡，略有结余，合理增长 （2）法制化原则：以法律明确各方的义务与经济责任、权利与经济利益 （3）共同分担原则：国家、企业和个人三方共同分担 （4）经济可适性原则：要求医疗保险基金筹集时，适时调整 14、医疗保险基金的筹集渠道 （1）政府：政府财政资助是医疗保险基金来源的重要渠道，政府还主要通过税收政策、利率政策、财政政策实现对医疗保险基金的资助。此外，政府支付的医疗保险机构的人员工资和部分管理费用也是政府对医疗保险事业的资助。 （2）企业（雇主、单位）：企业有责任为员工缴纳部分医疗保险费，以体现其用人责任。企业缴纳医疗保险费用的比例取决于各个国家的实际状况。 （3）个人（雇人）：个人是医疗保险基金筹集的重要组成部分，其缴纳费用的多少取决于个人工资水平，与其他收入无关。 15、根据医疗保险基金的积累状况划分及其优缺点 （1）现收现付式 优点：①降低投资管理成本 ②简便易行，避免基金贬值 缺点：①容易产生低效率后果 ②缺乏长远规划，没有必要的储备积累时，严重时导致支付危机 （2）完全积累式 优点：①提高缴费积极性 ②实现了自我保障 ③能够形成一定的积累基金 缺点：①缺乏互助共济性 ②费率测算困难 ③难以抵御市场风险 （3）部分积累式 特点：①既保持了现收现付制下的代际转移与收入再分配功能，又能通过部分资金积 累刺激缴费； ②既降低了现收现付制先当代人的负担，也避免了完全积累制下货币贬值的风 险和资金保值增值的压力。 16、医疗保险基金的管理原则 （1）依法管理原则：要求医疗保险经办机构严格依据国家相关的政策法规办事。 （2）效率原则：要求有限的医疗保险基金发挥最大的效益。提高效率是医疗保险