快速心律失常诊治新进展ktnmp.ppt

小儿心律失常诊治进展 南 京 军 区 福州总医院 中国人民解放军儿科中心 陈 新 民 * 心律失常分类： 窦性心律失常 异位心律 传导阻滞 预激综合征 * 按心律失常速率分类 快速型心律失常 缓慢型心律失常 * 快速型心律紊乱 缓慢型心律紊乱 过早搏动 窦性缓慢型心律失常 房性 窦性心动过缓 房室交接性 窦性停博 室性 窦性传导阻滞 心动过速 窦房结综合征 窦性 房室交接性心律 室上性 心室自主性心律 阵发性室上性心动过速 可引起缓慢性心律 失常的传导阻滞 非阵发性房性心动过速 房室传导阻滞 非阵发性交接性心动过速 一度 * 右束支传导阻滞合并分支传导阻滞 室性 二度（莫式I型、II型） 心动过速(阵发性.持续性) 三度 尖端扭转型 心室内传导阻滞 加速性心室自主心律 完全性右束支传导阻滞 扑动和颤动 完全性左束支传导阻滞 心房扑动 不完全性、左或右束支传导阻 滞 心房颤动 左前分支传导阻滞 心室扑动 左后分支传导阻滞 心室颤动 双侧束支传导阻滞 可引起快速型心律失常 右束支传导阻滞合并分支传阻 的预激综合征 三束支传导阻滞 * 心律失常近年来的主要进展 心电技术发展 动态心电图 电话传送心电图 食管心房调搏术 心室晚电位 * 导管技术的发展 心电生理检查 射频消融术 * 动态心电图（Holter心电图）儿科临床应用 正常小儿心律失常的检出及评价 早搏的动态观察及昼夜变化规律 心源性症状的识别 病态窦房结及预激症候群的诊断 心率变异性分析 药物疗效的评价 永久起搏器功能的监测 * 优点（与常规心电图的比较） 心动周期的记录，检出常规心电图未能发现的心律失常 提供以前未能广泛认识的生理情况及复杂的病理情况 对心律失常进行定量和定性及昼夜变化规律 发现一过性或潜在性威胁生命的心律失常 * 不 足： 需即时作出心电图诊断的心脏急诊 固定性、持续性的异常心电改变 P波识别不完全右束支传导阻滞的检出不及常规心电图 * 电话传送心电图 远程心脏病患儿的监测 永久起搏器的随访 * 心室晚电位（VLP） 病毒性心肌炎 先心病手术纠正后 良性早搏及病理性早搏 * 食管心房调搏术 代替心腔内电极进行心腔电生理检查及治疗某些心律失常的无创性方法 * 临床应用 对于室上性心动过速诊断优于体表心电图（P波清晰） 室上性心动过速的电生理机制和分型诊断 测定窦房结功能 不明原因的心悸的诊断性心房起搏 * 抗心律失常药的疗效测试 超速起搏或短阵猝发起搏终止各型折返性SVT和房扑 经食管心脏电击复律 急症心房起搏 * 心内电生理检查 测定心脏各部位间时间间期 测定房室及传导各系统的有效不应期和功能不应期 心内膜和心外膜检测（预激综合征定位断和射频消融定位） 测定窦房结功能 * 复杂心律失常电生理机制检查 预激综合征的检测 筛选有效抗心律失常药和确定合理剂量 室上速和室速急性发作时的紧急终止 * 射频消融术（RFCA） RFCA是近年来快速型心律失常治疗的突出进展，是心律失常治疗史上的里程碑。其机理是利用射频电流消融异位起搏或折返。如预激综合征的旁路消融等。 但多次消融对在生长发育的小儿心肌是否有不良影响，尚需观察研究。 * 快速型心律失常的药物治疗 病因 类型 严重度 结果 * 抗心律失常药物治疗指征 早搏发生在器质性心脏病的基础上或由于奎宁丁、洋地黄药物引起者 多源性早搏及配对时间不固定的并行心律性早搏 运动负荷后室性早搏增多 RonT（或P）现象 同时存在其它心电图异常