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流行性出血热 * 流行性出血热 诊断与鉴别诊断 三大症状：（1）发热中毒症状（2）充 血、出血、外渗征； （3）肾损害。 五期经过： 发热期、低血压休克期、 少尿期、多尿期和恢复期。 （一）诊断依据 （结合流行病学史） * 流行性出血热 诊断与鉴别诊断 实验室检查：血液浓缩，异型淋巴细胞出现，血小板减少和尿蛋白大量出现等均有助于诊断。 血清中检出特异性IgM抗体或间隔一周以上血清IgG抗体4倍上升可以确诊。 RT-PCR检测EHF病毒RNA，有助早期和非典型患者快速诊断。 （一）诊断依据 （结合流行病学史） * 流行性出血热 诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 发热期应与上呼吸道感染、急性胃肠炎和菌痢等鉴别； 休克期应与其他感染性休克鉴别； 少尿期则与急性肾炎及其他原因引起的急性肾功能衰竭相鉴别； 腹痛为主者应与外科急腹症鉴别； 有类白血病反应者，应注意与急性粒细胞性白血病相鉴别。 * 流行性出血热 * 近年来通过早诊断和早治疗，病死率已由10% 降为 3%～5%。 流行性出血热 预后 * 流行性出血热 * 流行性出血热 治疗 是“三早一就”，即早发现、早休息、早治疗和就近治疗。治疗中把好三关：防治休克、肾功能衰竭和出血。 治疗原则 * 流行性出血热 治疗 （一）发热期 治疗原则：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。 1. 控制感染 发病4天以内患者可用干扰素或病毒唑1g/日 加入10%葡萄糖液中静滴，持续3～5天，进行抗病毒治疗。 2. 减轻外渗 为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等。每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水1000ml左右。 * 流行性出血热 治疗 （一）发热期 3. 改善中毒症状 高热以物理降温为主，中毒症状重者可给予地塞米松5～10mg静滴。 4. 预防DIC 适当给予低分子右旋糖酐或丹参注射液静滴，以降低血液粘滞性。 * 流行性出血热 治疗 （二）低血压休克期 治疗原则：积极补充血容量，纠正酸中毒和改善微循环功能。 1. 补充血容量：强调一早二快三适量。争取4小时内血压稳定。液体应晶胶结合。以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。原则：先晶后胶，晶三胶一，胶不过千。 * 流行性出血热 治疗 （二）低血压休克期 2. 纠正酸中毒： 代谢性酸中毒主要用5%碳酸氢钠溶液，可根据CO2结合力分次补充，或每次60～100ml，根据病情给予1～4次/日。 3. 血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用： 经补液、纠正酸中毒后血红蛋白已恢复正常，但血压仍不稳定者可应用血管活性药，如多巴胺10～20mg/100ml液体静滴，同时亦可用地塞米松10～20mg静滴。 * 流行性出血热 治疗 （三）少尿期 治疗原则：“稳、促、导、透” 。 1. 稳定内环境 少尿早期需与休克所致的肾前性少尿相鉴别，若比重＞1.20，尿钠＜40mmol/L，尿BUN与血BUN之比＞10∶1，应考虑肾前性少尿。可输注电解质溶液500～1000ml，并观察尿量是否增加，或用20%甘露醇100～125ml静注。观察3小时尿量，若少于100ml则为肾实质损害所致少尿，宜严格控制输入量。 * 流行性出血热 治疗 （三）少尿期 本期补液原则：量出为入，宁少勿多，前一日尿量和呕吐量加500-700ml。少尿时多有高血钾，一般应加以限制，低时也应补充。同时应限制补钠。有酸中毒时可适量应用5%NaHCO360～80ml，不宜过多，以免加重高血容量，诱发肺水肿。 * 流行性出血热 治疗 （三）少尿期 2. 促进利尿 本病少尿的原因之一是肾间质水肿压迫肾小管，因此少尿初期可应用20%甘露醇125ml静注，以减轻肾间质水肿。如无效，不可再用，以免加重高血容量及肾损。用后利尿效果明显者可重复应用一次，但不宜长期大量应用。 常用的利尿剂为速尿，可从小量开始，逐步加大剂量300mg/次，4～6小时重复一次。 * 流行性出血热 治疗 （三）少尿期 3. 导泻和放血疗法 利尿效果不好，且为防止高血容量综合征和高血钾，少尿期可进行导泻，从肠道排出体内过多的水分。有消化道出血不可用。常用甘露醇25g，口服，2～3次/日。亦可应用50%硫酸镁40ml口服；或大黄30g，煎水口服，每日一次。 * 流行性出血热 治疗 （三）少尿期 4. 透析疗法 适应症：明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征患者。 * 流行性出血热 治疗 （四）多尿期 治疗原则：移行期和多尿早期的治疗