2011年版循环系统疾病护理.ppt

循环系统疾病患儿的护理 总论 胎心发育与胎儿血液循环 小儿血压与心率 正常心音与听诊 先心病病因与分类 小儿常见几种先天性心脏病 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 肺动脉狭窄 先心病护理 一、总论 胎心发育 一、总论 胎儿血液循环 血压：收缩压=(年龄×2)+80mmHg 舒张压=收缩压×2/3 心率：新生儿：120-140次/分钟 1岁内：110-130次/分钟 2-3岁：100-120次/分钟 4-7岁：80-100次/分钟 8-14岁：70-90次/分钟。 病 因 根据左、右两侧及大血管之间有无分流分为三大类 心音与听诊 心音与听诊 室间隔缺损血液动力学改变 二尖瓣相对狭窄→左心室肥大→主动脉血量↓ ↑ ↓ ↓ 左房扩大 ↓ 全身血量↓ ↑ 室间隔缺损处 ↓ 肺血↑ ↓ 腔静脉 ↑ ↓ ↓ 肺动脉扩张 ← 右心室扩大 ← 右心房 室间隔缺损血液动力学改变 二尖瓣相对狭窄→左心室肥大→主动脉血量↓ ↑ ↓ ↓ 左房扩大 ↓ 全身血量↓ ↑ 室间隔缺损处 ↓ 肺血↑ ↓ 腔静脉 ↑ ↓ ↓ 肺动脉扩张 ← 右心室扩大 ← 右心房 临床表现(Clinical manifestation) 小型缺损 多无症状，仅活动后稍感疲乏，生长发育一般不受影响。 体检时3?4肋间可闻及响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，P2稍增强。 大型缺损 分流量大，症状及体征均明显: ??体循环缺血表现 肺循环充血表现 肺循环阻力增加时(right-to-left shunts) ??肺动脉扩张压迫喉返神经致声音嘶哑 ??心脏的物理诊断所见 问题 7个月先天性心脏病患儿，患肺炎住院治疗3天后，心脏杂音减轻，此患儿的病情是加重了还是减轻了，为什么？ 临床表现(Clinical manifestation) 症状 (与V.S.D类似) 1. 体循环供血不足的表现 2. 肺循环充血表现 3. 潜在青紫 体征 1. 心前区隆起，心尖搏动弥散，心界扩大； 2.杂音 位置：2?3肋间 强度：Ⅱ?Ⅲ/Ⅵ级 性质：收缩期喷射性杂音 3.肺动脉瓣区P2亢进，固定分裂 4.L→R分流量大时，可听到三尖瓣区舒张期杂音（diastolic murmur） 问 题 ASD患者闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，机制是什么？ ASD P2亢进伴固定分裂，为什么？ 临床表现 症状（与V.S.D类似） 体循环缺血表现 肺循环充血表现 肺动脉高压时表现 体征 望诊及触诊的特点 听诊的典型特点(双期杂音) 周围血管征的特点(毛细血管征、水冲脉、脉压、股A) 差异性青紫 问 题 差异性紫绀发生机制？ PDA患者何种情况仅出现收缩期杂音？ 可治疗PDA的药物是什么？ 问 题 法洛四联症的四种主要畸形？最重要的是哪种畸形？ 法洛四联症发生昏厥、抽搐的机制是什么？发生时如何急救？ 肺动脉狭窄 ★概述：大多单独存在，少数合并房间隔缺损等心脏畸形。 肺动脉狭窄血液动力学改变 左心房血量↓→左心室血量↓→主动脉 ↑ ↓ 肺血量↓ 全身 ↑ ↓ 肺动脉狭窄 腔静脉淤血、扩张 ↑