2012-123动脉硬化与调脂治疗.ppt

胆固醇的两大来源: 合成与吸收 治疗过程的监测 非药物治疗 血脂检查 3~6 月复查 ------------- 6-12 月复查 ------------- 1 年复查 药物治疗 血脂、安全性检查 (肌酶,肝酶) 4~8 周复查 ---------------- 6-12 月复查 * 下面是分层情况，他主要是根据危险因素的数目，有没有高血压，有无冠心病等危症及血脂水平对人群进行了危险度的一个分层。对于没有高血压，并且刚刚提到了其他的时候危险因素数目小于3的病人，如果他的血脂水平偏高或者增高都是一个低微的患者，如果这个人患有高血压，或者是他虽然没有高血压但是其他的危险因素大于、等于3个，如果他的胆固醇水平处于偏高的范围里，那么他是一个低微的人群。胆固醇LDL-C 处于130到159㎎、每分升之间是个低微人群，如果这个时候他的LDL-C 大于、等于160㎎每分升或总的胆固醇大于、等于240毫克每分升，那么他就是一个中危的病人。对于有高血压，并且其他的危险因素大于、等于1个的患者， 如果他的血脂范围：低密度脂蛋白胆固醇在130—159mg/dl，总的胆固醇在200—239mg/dl之间，那么他就是一个中危病人。如果他的胆固醇水平更高：低密度脂蛋白胆固醇≥160mg/dl,，总的胆固醇≥240mg/dl的时候，那么他就是一个高危病人。 而对于冠心病及其等危症，那么无论他的血脂水平如何都是一个高危病人。 冠心病等危症定义为有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化或者是糖尿病，或者是发生心血管事件10年的风险大于20%的患者。 除高危以外还有一个极高危的概念，极高危分为两种情况，第一种是急性冠脉综合症的病人；第二种是冠心病合并了糖尿病的患者。 * 2、不同危险度的治疗的开始值和达标值。 TLC指的是生活方式的干预，对于低危人群10年的心血管疾病的危险性要小于5%，药物治疗的开始值是：总的胆固醇≥270mg/dl，低密度脂蛋白胆固醇≥190mg/dl。在这之前如果不满足这个条件，但又没有达标，也就是说如果患者的的低密度脂蛋白胆固醇在160mg/dl到190mg/dl之间，那么这个病人是要开始生活方式的干预的。 对于中危的病人药物治疗的开始值是：总的胆固醇≥240mg/dl，低密度脂蛋白胆固醇≥160mg/dl。它的治疗目标值：总的胆固醇≤200mg/dl，低密度脂蛋白胆固醇≤130mg/dl。如果患者的血脂值处于目标值和药物开始治疗值之间的，要进行生活方式的干预。 对于高危人群——包括冠心病和冠心病等危症——10年的心血管疾病的发生危险性在10%—15%之间。这个时候只要他的总的胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇没有达到目标值就要开始生活方式干预的同时开始药物治疗。它的药物治疗开始值和治疗目标值都是同样的，它的目标值是总的胆固醇≤160mg/dl，低密度脂蛋白胆固醇≤100mg/dl。 对于极高危的患者也就是，急性冠脉综合症或者是与缺血性血管病合并的糖尿病的患者，它的LDL—C的目标值是80mg/dl。如果LDL—C没有达到这个目标值就要同时在生活方式干预的情况下进行药物治疗。它的总的胆固醇治疗目标值是120mg/dl，而治疗药物的开始值是160mg/dl。总的胆固醇处于120mg/dl—160mg/dl之间的病人可以先进行生活方式的干预。 * 考来烯胺：抑制胆酸和胆固醇从肠道吸收，促进他们从粪便排出。对高TG无效，必须与其它降脂药联合。对妊娠高血脂是唯一安全的药。但导致严重的胃肠道反应，腹痛便秘腹泻，并影响其他药物的吸收 烟酸是B族维生素。调脂疗效与调脂前血脂水平和应用剂量有关。试用于除纯合子家族性高胆固醇血症和1型高脂蛋白血症（tg升高）以外的其他类型。不良反映颜面潮红，高血糖高尿酸，消化道不适。绝对禁忌症慢性肝病，严重痛风，相对禁忌溃疡病，高尿酸 贝特类是pparа的配体。通过激活pparа使lpl表达增多，促进cm,vldl,idl中的tg水解，同时抑制肝合成tg。主要降tg,升高密度 依折麦布：选折性胆固醇吸收抑制剂，不影响其他营养成份的吸收。与他汀类联用各自的药代动力学不受影响 * 他汀抗动脉粥样硬化的重要历程 自1976年第一个他汀类药物美伐他汀(mevastatin)问世以来，目前已建立起了日益庞大的他汀家族。他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，从而减少胆固醇合成，因此早期是作为一种降脂药为人们所熟知的。 1994年的4S研究首次明确了辛伐他汀20mg调脂治疗在降低LDL-C的同时，可以显著降低血脂异常患者死亡率高达30%，并同时减少心梗的发生及冠脉血运重建的必要。从此，关于他汀治疗改善患者预后的研究前仆后继，不断涌现。12年坚持探索的循证历程才逐渐奠定了他汀在抗动