HXM—妇科超声医学影像学.pptVIP

妇科疾病超声诊断 重医一院超声科 贺雪梅 一、女性盆腔解剖概要 女性内生殖器：子宫、附件（输卵管、卵巢）、阴道 毗邻： 前方：膀胱，女性尿道 后方：直肠 血供： 髂内动脉—子宫动脉 腹主动脉—卵巢动脉 1.子宫 uterus 呈倒置的梨形 下部较窄称宫颈 子宫上部较宽称宫体 上端隆突部分称宫底 宫底两侧与输卵管相通。 宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年人为2：1。 2.附 件 输卵管（fallopian tube， oviduct）：为一对位于子宫两侧的细长、弯曲的管道，内侧与宫角相通，外端游离呈漏斗状，开口于腹腔。 3.卵巢（ovary） 左右各一，位于输卵管的后下方，呈扁椭圆形。 大小4cm?3cm?2cm。 4.阴道（vagina） 位于小骨盆下部中央的肌性管道（粘膜、肌层和纤维组织膜）。 上端包绕宫颈，下端开口于阴道前庭后部。 二、检查方法 1.经腹超声检查 （ transabdominal sonography， TAS） 要求检查前充盈膀胱，以能显示宫底为宜。 2.经阴道检查（transvaginal sonography， TVS） 禁忌症：处女、月经期、阴道畸形、炎症。 对盆腔内较大的肿瘤、位置较高的病灶或卵巢，以及妊娠中、晚期则不能全面或良好地显示结构。 图像分析思路 密切结合临床 结合女性生殖、生理变化特点 以二维图像为基础，结合彩超 综合分析、判断 三、女性盆腔正常超声图像与测值 1.子宫 位于膀胱后方正中或稍偏一侧，轮廓光滑清晰，宫体呈均匀中等、低回声，宫颈回声较宫体稍高。 宫腔呈线状强回声，其周围有低回声的内膜层围绕。 大小： 8cm?5cm?3cm 2.卵 巢 3.输卵管 正常情况下不显示。 腹盆腔积液，输卵管增粗积液时易显示。 彩色多普勒超声显像 子宫和卵巢的血流状态可随年龄、生殖状态和月经周期而变化。 妇科常见疾病超声诊断 子宫 子宫肌层疾病： 子宫肌瘤 子宫腺肌症 内膜疾病： 子宫内膜癌 卵巢 卵巢非赘生性囊肿 卵巢赘生性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢转移性肿瘤 一、子宫肌瘤fibroid，uterus myoma 1.病理及临床表现： 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，以40～50岁发生率最高，约占51.2～60.9%。 肌瘤一般为实性圆形结节，表面光滑。肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜。肌瘤切面呈漩涡状或编织状。 主要临床表现为经量增多、经期延长、继发贫血，性交不适等，也可导致不孕或自然流产，胎儿先露异常和绝经后流血等。 妇科检查时发现子宫增大，表面不规则、呈结节状突起。 2.分 类 肌瘤原发于子宫肌层，根据肌瘤发展过程中与肌壁的关系将其分为3类： 肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均被肌层包绕。 粘膜下肌瘤 肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔。 浆膜下肌瘤 肌瘤向浆膜面生长，突出于子宫表面。如阔韧带肌瘤。 3. 超声表现 子宫大小和形态改变 取决与于肌瘤的大小、数目和部位。 肌瘤呈圆形或类圆形低回声或中等回声区 与正常肌层间常有较清晰的界限（假包 膜），后壁回声可有衰减。 宫腔线位置偏移 4.多普勒超声表现 肌瘤周围假包膜内环状或半环状彩色血流信号。 肌瘤变性时血流稀少。 肌瘤肉瘤变时血流增多。 RI：0.30±0.05。 RI 0.42 5.肌瘤变性 玻璃样变 囊性变 脂肪变 钙化 红色变 肉瘤变 二、子宫腺肌病 adenomyosis 1.概述 系子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，常弥漫分布于肌层，以子宫后壁多见。 周期性出血使子宫均匀性增大。 病灶局限时形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤（adenomyoma），但其周围无包膜。 2.超声表现 子宫增大，形态饱满。 子宫肌层回声不均匀，强弱不等，可呈斑片状强回声区。 以后壁受累多见，宫腔回声前移。 若局限性生长则形成腺肌瘤，无假包膜，边界模糊。 三、子宫内膜癌 carcinoma of endometrium 1.病理及临床表现 病理：占女性生殖系统恶性肿瘤20%-30%。多为腺癌。分弥漫型和局限型两种。好发于子宫角处。 临床表现：主要表现为绝经后无痛性阴道流血，或月经量增多。 二维： 子宫内膜不规则增厚，厚度＞10mm，边缘不整齐，回声不均。 或呈团块状不均质回声。 宫腔内有积液、积血或积脓时可见无回声区。 CDFI ： 病变区内丰富彩色血流，呈低阻型血流频谱。 四、卵巢肿瘤 1.滤泡囊肿 系卵泡成熟后不排卵或闭锁卵泡持续存在，卵泡液潴留而致。一般为单侧。  超声表现：卵巢内圆形无回声区，直径1～3cm， 单个或多个。 2.黄体囊肿